官家靚，陳曉紅

·臨床中藥·

半夏白術(shù)天麻湯加減對痰濕壅盛型高血壓病患者血脂及同型半胱氨酸的影響

官家靚1，陳曉紅2

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯加減對痰濕壅盛型高血壓病患者的血脂及同型半胱氨酸的影響。方法：將60例辨證為痰濕壅盛型高血壓患者隨機分為觀察組30例，對照組30例。觀察組采用西醫(yī)治療加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，對照組單用西醫(yī)治療，觀察兩組的血壓水平、血脂、血同型半胱氨酸（Hcy）。結(jié)果：觀察組總有效率90.0%，對照組有效率73.3%，兩組間療效比較有顯著性差異。經(jīng)治療后兩組的血壓、Hcy水平均有所下降（P＜0.01或P＜0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察治療血脂水平顯著下降（P＜0.01或P＜0.05），對照組治療前后血脂改變無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減加西藥治療痰濕壅盛型高血壓優(yōu)于單純西藥治療。

高血壓病；痰濕壅盛；半夏白術(shù)天麻湯；血脂；同型半胱氨酸

高血壓病在我國總體上呈上升趨勢，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。根據(jù)《中國心血管病報告2012》，心血管病患病人數(shù)在我國為2.9億，相當于每5個成年人中就有1人患心血管病。因此對于預(yù)防心腦血管事件來說，控制高血壓及其危險因素就為重中之重。作者自2012年11月至2014年11月采用半夏白術(shù)天麻湯加西醫(yī)基礎(chǔ)治療高血壓病，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓病患者60例，隨機分為觀察組30例，對照組30例。治療組30例，男18例，女12例；年齡45～74歲，平均(63.5±6.8)歲；病程2～15年，平均(7.4±2.8)年。對照組30例，男19例，女11例；年齡43～75歲，平均(62.9±6.5)歲；病程2～14年，平均(7.3±2.6)年。2組患者性別、年齡、病程、血壓等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有入選病人符合《2 0 1 0中國高血壓病防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標準，血壓≥140/90mmHg。

1.3 辨證標準

所選病人符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中的高血壓痰濕壅盛證的主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。證型診斷說明：①必須具備主癥眩暈、頭痛中 1 項。②還需具備以下條件之一方可診斷為該證：a.符合2個主癥（除外眩暈、頭痛）+舌象；b.符合1個主癥（除外眩暈、頭痛）+2個次癥或脈象+舌象。

1.4 排除標準

繼發(fā)性高血壓、嚴重肝腎肺功能不全及心功能衰竭、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低等病史者、妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

兩組患者入院后均嚴格限制脂肪、鹽攝入量，不進行劇烈運動，減少緊張、恐懼、不安等情緒，避免精神刺激。對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每日1次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：天麻、姜半夏、葛根各10g，白術(shù)、茯苓、厚樸各15g，陳皮、川芎、炙甘草各6g，山楂12g、生姜2片，大棗2枚。上藥煎湯200mL分二次溫服，1劑/日，4周為1個療程，療程結(jié)束后判定療效。

1.6 觀察指標

兩組治療前后的臨床癥狀、血壓水平、總膽固醇（CHOL)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能。

1.7 療效判斷

參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]對高血壓治療效果進行分析，顯效：舒張壓下降≥20mmHg(1mmHg=1.33kpa)，然而未降至參考值，或下降10mmHg且達到參考值，患者頭暈等臨床癥狀明顯減輕，正常生活不受影響；有效：舒張壓下降10～19mmHg，未降至參考值，下降小于10mmHg且達到參考值，頭暈等臨床癥狀有所緩解；無效：未達到上述標準?？傆行?%) =(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS22.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)和標準差進行描述，以兩組比較的t檢驗比較其差異的統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料采用率進行統(tǒng)計描述，以秩和檢驗或四格表比較的χ2檢驗比較其差異的統(tǒng)計學意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率86.7% ，對照組70%，兩組間療效比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較

兩組患者治療后舒張壓及收縮壓均顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05或P＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(mmHg，±S)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(mmHg，±S)

注：與本組治療前比較， *P＜0.05,▲P＜0.01；與對照組治療后比較，＃P＜0.05，△P＜0.01。

觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后收縮壓(mmHg)155.35±9.96 136.03±8.11▲157.13±10.95 147.73±7.96▲△舒張壓(mmHg)98.64±9.8987.39±7.98▲97.05±8.1692.45±7.20*＃

2.3 兩組治療前后血脂比較

治療組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇下降，高密度脂蛋白膽固醇上升( P＜0.05或P＜0.01)。對照組前三項治療后血脂雖有下降趨勢，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），HDL治療前后也無統(tǒng)計學差異。組間比較差異顯著（P＜0.05）。說明改善脂質(zhì)代謝紊亂作用半夏白術(shù)天麻湯加減治療組優(yōu)于西藥對照組的治療療效。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±S)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±S)

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后CHOL5.93±1.25 4.90±0.56*▲5.94±0.965.75±1.09 TG2.90±0.982.28±1.12＃△3.11±1.002.88±1.10 HDL0.97±0.261.12±0.18?！?.98±0.320.99±0.34 LDL3.54±0.81 3.07±0.66＃▲3.76±0.583.65±0.64

2.4 兩組治療前后血清Hcy比較

與治療前相比，兩組治療后血漿Hcy水平均有顯著性降低( P＜0.05或P＜0.01) ；兩組治療后對比，觀察組 Hcy水平明顯低于對照組( P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Hcy比較(μmol/L，±S)

表4 兩組治療前后Hcy比較(μmol/L，±S)

注：與本組治療前比較， *P＜0.05,▲P＜0.01；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前 16.69±4.8516.09±4.84治療后11.93±2.64▲＃13.53±2.88*

2.5 不良反應(yīng)

治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化，且治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸同是動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的危險因素。高血壓患者心血管疾病的危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其他心血管危險因素和臨床狀況[2]。最近的研究顯示高血壓病存在Hcy和脂質(zhì)代謝的異常。在中國，Hcy升高在高血壓人群中約占75%[3]。因此，預(yù)防及控制Hcy和脂質(zhì)代謝的異常，對防治高血壓病具有重要意義。目前西藥對于降低Hcy濃度、防治缺血性心血管病的近期療效和遠期效果尚未確定，而通過中藥不僅可以降低Hcy，還兼有改善血流變、抗自由基等多重作用[4]，為高同型半胱氨酸血癥及脂質(zhì)代謝紊亂的防治開辟了新的途徑。高血壓病屬祖國醫(yī)學中“頭痛”、“眩暈”范疇，一般病程長，起病緩，多伴脾胃、肝膽諸臟功能失調(diào)癥候。元代朱丹溪認為 “頭痛多主于痰”，“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主”，故“痰”是“眩暈、頭痛”的主要病因。脾濕生痰，濕痰壅遏，風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛。有關(guān)研究[5]證實，痰濕壅盛型高血壓病的血漿Hcy明顯高于其他證型。中醫(yī)學多認為痰濁是高Hcy血癥的主要病理因素，痰濁阻滯脾胃，脾失健運，精微物質(zhì)不可輸布，機體失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，造成Hcy水平升高。高脂血癥與中醫(yī)痰濁亦密切相關(guān)，過食肥甘，損傷脾胃，至健運失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，浸淫血脈，濁脂沉積血府，阻滯經(jīng)脈而發(fā)病。提示高血壓治療時，要重視防治高甘油三酯血癥，調(diào)整脂蛋白代謝紊亂[6]。故本研究選用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方中姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥，故本方以此二味為君藥；以白術(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以厚樸寬中理氣，與白術(shù)為伍，尤能治生痰之本；陳皮理氣化痰，以使氣順則痰消。使以甘草調(diào)藥和中，煎加姜棗以調(diào)和脾胃。加入葛根治療頭痛、頭暈兼降血壓，川芎、山楂行氣散瘀，共奏降壓調(diào)脂之功。

綜上所述，采用半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合西藥治療高血壓能明顯提高療效，在降低血脂及Hcy方面較對照組均有明顯的優(yōu)勢，故本方可預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，減輕副作用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：73-77.

[2] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2005,13(增刊)：3-41.

[3] 胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12)：976-977.

[4] 張昱,金杰.高同型半胱氨酸血癥中西醫(yī)研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27( 8)：60-62.

[5] 陳威,王鑫,梁云花,等.H 型高血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性觀察結(jié)果[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (7) ：1171-1172.

[6] 張榮真,陳志祥.3578 例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床研究調(diào)查[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19( 4)：360-364.

（責任編輯：蔣淼）

Effects of modified Banxia Baizhu Tianma decoction on lipid and homocysteine of patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness

/GUAN Jia-liang1, CHEN Xiao-hong2//(Luojiang District Hospital of Quanzhou City, Quanzhou 362014, Fujian; 2. Jinjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinjiang 362200, Fujian)

Objective:To observe the effects of modified Banxia Baizhu Tianma decoction on lipid and homocysteine (Hcy) of patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness.Method:60 patients with hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness were randomly divided into observation group（30 patients）and control group (30 patients). The observation group was treated with western treatment and modified Banxia Baizhu Tianma decoction, while control group was treated with western treatment. The blood pressure, blood lipid and Hcy were observed in the two groups.Result:The total effective rate of observation group (90.0%) was significantly higher than that of control group (73.3%). After treatment, blood pressure and Hcy of two groups were decreased (P＜0.01or P＜0.05). And the decreased degree of observation group was significantly higher than that of control group (P＜0.05). Blood lipid was significantly decreased in observation group after treatment（P＜0.01 or P＜0.05）. But there was no statistical change of blood lipid in control group.Conclusion:Combination of modified Banxia Baizhu Tianma decoction with western medicine has better effect in treating hypertension induced by accumulation of excessive phlegm and dampness than western medicine.

Hypertension; accumulation of excessive phlegm and dampness；Banxia Baizhu Tianma decoction; blood lipid；homocysteine

R 287

A

1674-926X(2016)05-012-03

1.福建省泉州市洛江區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362014；

2.福建省晉江市中醫(yī)院，福建 晉江 362200

官家靚（1982-），男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事內(nèi)科系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)臨床診治工作

Tel：13615928291 Email：378899390@qq.com

2015-10-27