特木其樂 玉 蘭

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

論蒙醫(yī)藥治療腦梗死的臨床研究現(xiàn)狀

特木其樂 玉 蘭

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)對(duì)于腦梗死的認(rèn)識(shí)不同，其治療方法也具有特色，主要以其辨證論治為主。本文將近10年蒙醫(yī)藥治療腦梗死的臨床研究進(jìn)行綜述，旨在體現(xiàn)蒙醫(yī)藥在治療腦血管病方面的優(yōu)勢(shì)并為今后的研究提供參考。今后的研究中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蒙醫(yī)藥多方面的研究，并與現(xiàn)代研究方法相結(jié)合，才能讓我們的民族醫(yī)藥走得更長(zhǎng)遠(yuǎn)且更多的造福于人類的健康。

蒙醫(yī)；腦梗死；臨床研究

1 蒙醫(yī)對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)

腦梗死屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇，又名“嘎熱格病”、“諾樂病”、“影癥”等。中老年人群中多見，患病久日，體質(zhì)虛弱，或年邁體弱者遭風(fēng)吹受寒、勞累過度、興奮至極等誘因，引起巴達(dá)干赫依偏盛，巴達(dá)干黏液堵塞腦血管所致?！端牟酷t(yī)典》對(duì)“薩病”論述為屬“阿達(dá)病”范疇, 分嘎拉薩及烏筍薩2種?！短m塔布》中根據(jù)病情將薩病分為5種類型, 即嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等，“ 嘎拉薩病表現(xiàn)為右側(cè)癱瘓, 烏筍薩病表現(xiàn)為左側(cè)癱瘓, 赫依薩病表現(xiàn)為上肢及頭面部麻痹為主, 希瑞薩病表現(xiàn)為下肢癱瘓等、敖克特日貴薩表現(xiàn)為鼻腔出血、瞳孔散大、耳鳴、其它五官病變” 等?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》[1]將發(fā)病機(jī)制歸納為:“是因眾多外因所致體內(nèi)三根(赫依、希拉、巴達(dá)干)失調(diào), 赫依與琪素相搏而引起白脈之海-腦之受損而致病” ，而《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》又闡明:“薩病病因?yàn)楹诿}硬化所致”，故蒙醫(yī)認(rèn)為該病以惡血為本, 氣血運(yùn)行受阻, 因瘀致?lián)p, 由損而發(fā)病, 病位在腦。

2 蒙醫(yī)治療腦梗死

蒙醫(yī)在腦梗死的治療中, 一般以調(diào)理三根, 通脈活絡(luò), 散瘀活血, 恢復(fù)白脈為原則, 常用額日敦烏日勒、嘎日迪-13 、薩烏日勒等主劑辨證施治。根據(jù)臨床癥狀可分嘎拉薩、烏筍薩、合并赫依、合并琪素、希拉和合并協(xié)日烏素等5型施治。嘎拉薩:治宜以祛熱通脈為原則, 用八貴散或無敵金剛丸與主劑交替使用，外治取腓腸脈或肘外脈微量放血。烏筍薩:治宜以祛寒通脈為原則, 用補(bǔ)益還陽(yáng)丹與主劑交替用四味土木香湯作引子送服，外治可配合施以艾灸或火針。合并赫依:治宜以兼抑赫依為原則, 用沉香十五味或沉香八味散與主劑交替使用。合并琪素希拉:治宜以祛琪素?zé)釣樵瓌t, 用大赤十三味散與主劑交替使用。合并協(xié)日烏素:治宜以兼燥協(xié)日烏素為原則, 用文冠木二十五味散或十五味蕓香大鵬丸與主劑交替使用，以上藥物具有活血化淤, 疏通脈絡(luò), 鎮(zhèn)靜安神, 恢復(fù)白脈功能等作用。

3 蒙醫(yī)對(duì)腦梗死的臨床研究

康國(guó)軍等將對(duì)18例腦血栓患者應(yīng)用蒙藥珍寶丸進(jìn)行恢復(fù)期治療，取得滿意的效果。鐵梅等內(nèi)服應(yīng)用具有清熱解毒、醒腦開竅、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)氣行血作用的蒙藥珍寶丸、嘎日迪-13 結(jié)合西醫(yī)治療腦梗死療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，能有效改善病變部位血液循環(huán)和肢體營(yíng)養(yǎng)。元登[2]等用蒙藥薩烏日勒治療腦梗塞, 并與復(fù)方丹參片作對(duì)照.用法:薩烏日勒每次口服3g , 日2 次, 復(fù)方丹參片每次3 片, 日3 次, 兩組均28 天為1 個(gè)療程。結(jié)果治療組102 例中基本治愈26 例, 占21 .7 %;顯效57 例, 占55 .9 %;有效16 例, 占15 .7 %;無效3 例, 占6 .7 %。對(duì)照組84 例中基本治愈18 例, 占21 .4 %;顯效29例, 占34 .5 %;有效27 例, 占32 .19 %;無效10 例, 占12 %。同時(shí)觀察到, 治療組具有明顯的改善血液流變學(xué)作用。

劉恩和[3]將蒙藥額日敦烏日勒( 珍珠、牛黃、犀角、梔子、肉桂、決明子、苘麻子、牛黃等) 為主方藥并配合其它幾種蒙藥治療薩病得到了很好的臨床效果，明顯改善患者生活質(zhì)量。包阿如娜[4]等根據(jù)蒙醫(yī)分型,治療組按蒙醫(yī)對(duì)薩病不同分型君藥與臣藥相結(jié)合辨證施治，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。通白脈、活血化瘀、扶正益腦時(shí)選用珍寶丸與扎沖-13，血熱偏盛者以清血熱、通白脈的瑪日欽- 13 味散; 對(duì)赫依偏盛者以抑赫衣，心悸失眠時(shí)給予沉香- 35 味散; 對(duì)黃水偏盛者治療以燥黃水、殺黏時(shí)給予別沖- 15 味丸。治療一段時(shí)間后，患者癥狀改善，偏癱基本恢復(fù)，軀體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。其他常用治療腦梗塞的蒙藥有通拉嘎-5 味，嘎古拉-4 湯，嘎日迪- 13等藥，主要功能為祛風(fēng)、通竅、舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神、殺黏、除黃水等，能夠明顯改善出血性腦卒中患者的存活優(yōu)良率。齊鳳山等[5]蒙醫(yī)藥治療腦血栓30 例, 口服額日敦烏日勒、十三味麝香丸、紅花十三味等蒙藥的基礎(chǔ)上根據(jù)病情加減用藥.以3 個(gè)月為1 個(gè)療程, 最長(zhǎng)2.5 療程, 最短1 個(gè)療程，平均1 .8 個(gè)療程，結(jié)果:痊愈27 例, 占90 %;顯效1 例, 占3 .3 %;好轉(zhuǎn)1 例, 占3 .3 %;無效1 例, 占3 .3 %.總有效率96 .7 %。

4 蒙醫(yī)外治療法治療腦梗死

蒙醫(yī)的外治療法主要有針刺法、放血法、溫針療法，常用穴位有頂會(huì)穴、赫依穴頂會(huì)穴別名為吉粗格。主治巴達(dá)干、赫依性頭痛、青啞癥、神志不清、婦女赫依瘀癥、癲狂，由于赫依情志抑郁、熱邪竄于心及命脈等病癥，治療腦及心、命脈病多用此穴。赫依穴別名為龍桑。主治癲狂、顫抖、心悸、啞結(jié)、耳聾、頸項(xiàng)強(qiáng)直等各種赫依病,對(duì)心、腦、脊髓白脈病有獨(dú)特療效。蒙醫(yī)舌下放血是在舌系帶兩旁靜脈，放血前給予“三籽湯”，每日清晨空腹1 包，連服3 d 后放血。放血時(shí)，用纏了消毒紗布或棉球的鑷子，往上卷起舌尖，露出舌系帶兩旁靜脈，常規(guī)消毒后，用細(xì)三棱針或5 mL 一次性注射器刺破放血。禁辛辣食物，用鹽水漱口，保持口腔清潔3d、以防傷口感染。舌下放血一般3 次為1個(gè)療程，次間間隔時(shí)間為7d。舌下放血可以改善血液循環(huán)，從而達(dá)到改善腦細(xì)胞及周圍神經(jīng)細(xì)胞功能。還可促進(jìn)神經(jīng)反射弧的修復(fù)和加速側(cè)支循環(huán)的建立，改善咽喉反射，提高上顎肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)表情肌功能恢復(fù)，調(diào)整內(nèi)臟功能及內(nèi)分泌，改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)，消除患者消極心理，加快神經(jīng)康復(fù)。薩病恢復(fù)期蒙醫(yī)療法主要有: 灸療法( 適用于“巴達(dá)干”型) ，洗浴療法-“阿爾山”療法( 適用于希拉烏素型) ?！爸Z哈拉呼”療法( 推拿療法) ，適用于各類型薩病。

5 蒙醫(yī)外治療法對(duì)腦梗死的研究

海青春等將腦梗死住院患者84例分為兩組，常規(guī)組40例患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療；針刺組44例患者在常規(guī)康復(fù)治療后每日進(jìn)行1次針刺治療。觀察指標(biāo)主要包括血脂相關(guān)指標(biāo)、血清同型半胱氨酸、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白、NIHSS評(píng)分。觀察其蒙醫(yī)針刺對(duì)于患者血清中常規(guī)腦梗標(biāo)志物影響。結(jié)果顯示蒙醫(yī)針刺可以有效改善腦梗死患者的炎性反應(yīng)，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，其可能機(jī)制為降低患者血清中的hs-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等相關(guān)危險(xiǎn)因子，進(jìn)而對(duì)于腦梗死患者的功能恢復(fù)與病灶的病理改變發(fā)揮作用。鐵梅[6]將選取腦梗塞患者30例作為研究對(duì)象，均給予維腦路通、胞二磷膽堿、血栓通同時(shí)加用蒙藥珍寶丸、嘎日迪-13以及配合蒙醫(yī)五療等治療，研究蒙西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的臨床療效，結(jié)果顯示蒙藥珍寶丸、嘎日迪-13結(jié)合西醫(yī)治療腦梗塞療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。恩和巴圖等[7]在囪門、額月國(guó)、月國(guó)端、大腸、痹脈處放血治療中風(fēng)偏癱(薩病), 收到了理想的效果。范華英等[8]用蒙醫(yī)溫針加頭針治療薩病后遺癥108例, 其中基本治愈20例, 占19%;顯效52例, 占48 %;好轉(zhuǎn)35例, 占32%;無效1 例, 占1%, 總有效率為99%。馮木蘭等用針灸加服蒙藥額日敦烏日勒, 15粒每日早口服、嘎日迪-13 , 9 粒每晚口服等治腦中風(fēng)130例。結(jié)果:治愈104 例, 占80 %;顯效21 例, 占16 .2 %;有效5 例, 占3 .8 %.總有效率達(dá)100 %.糾廣文等用針灸加服額日敦烏日勒, 每次13 ～17 粒,日1～2次, 治療腦中風(fēng)30 例。結(jié)果:治愈24 例, 占80 %;顯效4 例, 占13 .3 %;有效2 例, 占6 .7 %.總有效率達(dá)100 %。雙梅等用針灸加服蒙藥額日敦烏日勒, 每次15 粒, 日2 次, 治療腦梗塞26 例.28 天為1 個(gè)療程,一般治療經(jīng)1～4 個(gè)療程.結(jié)果:基本治愈11 例, 占42 .3 %;有效13 例, 占50 %;無效2 例, 占7 .7 %.總有效率為92 .4 %。

6 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例明顯增加。同時(shí)伴隨著人口老齡化。生活方式城市化，吸煙人口的增加，工業(yè)化進(jìn)程加劇等因素，腦血管病(腦卒中)的發(fā)病率在全國(guó)范圍內(nèi)急劇上升。腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇。它是指各種因素所致腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與血黏度升高、組織缺氧、血管病變、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞等因素有關(guān)。腦梗死是腦血管疾病的最常見的類型，腦梗死的發(fā)生約占急性腦血管病的75%～80%。因此加強(qiáng)對(duì)腦梗死的研究，對(duì)于降低人口死亡率，提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。隨著近年對(duì)蒙醫(yī)藥研究的不斷深入，在治療腦梗死方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)。如何更好地發(fā)揮蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，如何讓蒙醫(yī)藥的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，讓更多的人認(rèn)可，是我們丞待解決的問題。

蒙醫(yī)對(duì)薩病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 形成了一套行之有效的獨(dú)特的治療方法,蒙藥額日敦烏日勒和嘎日迪-13 對(duì)缺血性腦血管病的缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用, 尤其整體調(diào)節(jié)、抑制自由基、降低血液粘度、毒副作用小等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。蒙藥結(jié)合外治療法對(duì)于提高臨床療效, 縮短病程, 對(duì)后遺癥的康復(fù)方面均有優(yōu)勢(shì)。其中蒙醫(yī)放血療法對(duì)降低血黏度, 改善微循環(huán)都有很好的作用。因此,我們合理運(yùn)用蒙藥結(jié)合外治療法的綜合治療方法, 能夠提高腦梗死療效。可供今后臨床與研究工作的參考。

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2016年8月17日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)12-0079-03