陳晶冰

(內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

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嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)14例分析

陳晶冰

(內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

【摘要】目的：了解藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為臨床合理用藥及藥物安全性評(píng)價(jià)提供依據(jù). 方法：對(duì)2012～2014年12月發(fā)生的14例嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行報(bào)告和分析. 結(jié)果：14例患者均在治療中對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng),并及時(shí)得到救治. 結(jié)論：在醫(yī)療操作中，應(yīng)加強(qiáng)合理用藥，嚴(yán)格把握藥品禁忌癥，嚴(yán)格控制劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；合理用藥

0引言

隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，新劑型和新品種不斷上市，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì). 近年來(lái)，藥監(jiān)部門(mén)非常重視對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了此項(xiàng)工作，本研究收集了(內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院2012～2014年臨床嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告14例，全面了解嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的情況，分析影響嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的因素，旨在為臨床合理安全使用藥物、減少藥源性疾病發(fā)生提供參考.

1病例介紹

例1，男，59歲，因腰部損傷予以復(fù)方骨肽90 mg，1次/d靜脈滴注，用藥10 min后主訴腳趾發(fā)癢，遵醫(yī)囑立即停藥，更換輸液器，給予0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，地塞米松10 mg入壺. 隨即患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，意識(shí)不清，問(wèn)話不答. 遵醫(yī)囑給予非那根25 mg肌注，地塞米松10 mg靜推，心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，約5 min后，意識(shí)轉(zhuǎn)清，繼續(xù)抗過(guò)敏治療，癥狀好轉(zhuǎn).

例2，女，70歲，因關(guān)節(jié)炎予以復(fù)方骨肽90 mg，1次/d靜脈滴注，用藥20 min后，突發(fā)視力模糊，嘔吐. 立即停藥，給予0.9%氯化鈉250 mL靜點(diǎn)，約20 min后患者感黑朦，口唇發(fā)紺. 遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg入壺，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，0.5 h后，癥狀緩解.

例3,男,1歲,體質(zhì)量8 kg,因心肌損害予以果糖二磷酸鈉注射液1 g，1次/d靜脈滴注,輸液過(guò)程中,出現(xiàn)面色紫青,口周發(fā)紺,呼吸促,四肢末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3 s,肢端發(fā)涼,寒顫,全身抖動(dòng),體溫39℃. 立即停藥，地塞米松抗過(guò)敏治療，擴(kuò)容，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，約10 min青紫減退，0.5 h后癥狀緩解.

例4，男，60歲，因繼發(fā)性血小板減少，肝損害予以維生素K1,20 mg，1次/d，首次輸入10 min后，突然出現(xiàn)惡心，呼吸困難，大汗，煩躁，小便失禁，血壓100/65 mmHg，心率波動(dòng)在120～130次/min，血氧飽和度70%左右. 立即停藥，予以吸氧，保持呼吸道暢通，并給予甲強(qiáng)龍80 mg靜脈滴注，1 h后癥狀緩解.

例5，男，1歲，體質(zhì)量11 kg，因腹瀉予以利巴韋林0.1 g，1次/d靜脈滴注，輸液后突然出現(xiàn)口周發(fā)紺，寒戰(zhàn)，末梢冷，循環(huán)差，體溫達(dá)39℃. 立即給予吸氧，擴(kuò)容，地塞米松3 mg入壺，肌注退熱藥，且配合物理降溫. 約5 min后，口周發(fā)紺緩解，10 min后寒戰(zhàn)緩解，0.5 h后體溫下降至38.8℃. 約2 h后，癥狀緩解.

例6，男，69歲，因上呼吸道感染予以乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g，1次/d，輸入約10 min，出現(xiàn)皮膚瘙癢，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，約60 mL，隨即出現(xiàn)呼吸困難，大汗，立即停藥，給予吸氧2 mL/min，改換生理鹽水，癥狀緩解，約50 min后，癥狀消失.

例7，女，72歲，因帶狀皰疹予以阿昔洛韋0.5 g，1次/d，輸液第三天，在輸入阿昔洛韋0.5 g，地塞米松3.5 mg入壺后，約5 min，出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，血壓70/40 mmHg. 立即停藥，更換輸液器及液體，給予5%葡萄糖250 mL，靜脈滴注，平臥，吸氧，0.5 h后癥狀好轉(zhuǎn). 1 h后自感無(wú)明顯癥狀.

例8，男，51歲，因過(guò)敏性紫癜予以復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL，1次/d，40滴/min輸入，約20 min后，出現(xiàn)面部潮紅，胸悶，氣短. 癥狀逐漸加重. 血壓160/110 mmHg，心率94次/min. 立即停藥，觀察2 h后癥狀消失.

例9，女，43歲，因左腿外傷予以鹽酸克林霉素磷酸酯0.6 g，1次/d，靜脈滴注，輸入藥物1 min后，突感頭暈，心悸，大汗，胸悶. 血壓60/40 mmHg，心率40次/min. 立即停藥，給予0.9%氯化鈉250 mL靜點(diǎn)，地塞米松10 mg入壺，腎上腺素0.5 mg靜推. 吸氧2 L/min，心電監(jiān)護(hù). 遵醫(yī)囑，予以0.9%氯化鈉500 mL加入維生素C 2 g靜脈滴注，地塞米松5 mg再次入壺. 約30 min后，癥狀好轉(zhuǎn)，約1 h后，無(wú)不適癥狀.

例10，女，45歲，因支氣管炎輸入乳酸阿奇霉素0.5 g，1次/d靜脈滴注，輸入約7 min后，突感惡心，胃部有灼燒感，面色蒼白，全身出汗，約5 min后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血壓100/70 mmHg，心率120次/min. 立即停藥，給予10 mg地塞米松入壺，腎上腺素0.5 mg靜推，非那根25 mg肌注，吸氧2 L/min，心電監(jiān)護(hù). 5 min后，面色轉(zhuǎn)紅，癥狀緩解，2 h后癥狀消失.

例11,女,59歲,因慢性胃炎予以泮托拉唑60 mg，1次/d,靜脈滴注,輸入約20 min后,突然出現(xiàn)寒顫,心悸,胸悶,氣短,隨后體溫上升到38.6℃,血壓正常,血糖正常.立即停藥,予以地塞米松5 mg靜推,地塞米松5 mg、異丙嗪12.5 mg、葡萄糖酸鈣10 mL靜脈滴注治療. 約0.5 h后，患者癥狀消失.

例12，男，65歲，因三叉神經(jīng)痛入院予以三叉神經(jīng)根減壓術(shù)，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，靜脈注射10 mg地塞米松，2%的利多卡因2 mL，立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，馬上給予輔助通氣，靜脈注射甲強(qiáng)龍80 mg，血氧飽和度維持在99%，1 min后，意識(shí)恢復(fù)，血壓升高到180/96 mmHg，心率升高至110次/min. 靜脈推注烏拉地爾25 mg，約1 min后，血壓降至109/70 mmHg，心率72次/min.

例13，女，34歲，因異位妊娠予以手術(shù)治療，用丙泊酚12 mL靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，30 mL/h泵入維持麻醉，同時(shí)靜脈滴注聚明膠肽500 mL擴(kuò)容. 維持時(shí)間后，患者出現(xiàn)不明原因的血壓下降，心率增快，血壓由120/80 mmHg降至100/90 mmHg至65/30 mmHg，心率由90→100→120→160次/min，靜脈注射間羥胺5 mg，麻黃素12 mg，去甲腎上腺素100 μg，癥狀不緩解. 后發(fā)現(xiàn)全身皮膚立毛肌收縮產(chǎn)生雞皮疙瘩，眼瞼水腫，立即給予甲強(qiáng)龍40 mg靜脈推注，腎上腺素100 μg推注，氫化可的松200 mg靜脈滴注，約0.5 h后，血壓逐漸上升恢復(fù)至110/80 mmHg，心率100次/min，轉(zhuǎn)入ICU后，給予多巴胺80 mg溶于200 mL0.9%氯化鈉中，10滴/min，靜脈滴注，留觀4 h后，病情平穩(wěn).

例14，男，40歲，因上消化道出血予以三磷酸腺苷二鈉注射液40 mg，注射用輔酶A 100 U，氯化鈉注射液15 mL加5%葡萄糖注射液250 mL，約15 min后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱達(dá)39℃，立即停藥，給予地塞米松5 mg入壺，約60 min后，癥狀緩解.

2討論

從導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的對(duì)象上分析，老年人中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的人居多，主要因?yàn)槔夏耆说膬?nèi)臟器官功能逐漸減退，對(duì)藥物代謝速度減慢，而形成藥物蓄積，從而產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率增加，因此在臨床用藥中，對(duì)老年患者應(yīng)慎重對(duì)待，可從調(diào)節(jié)劑量和嚴(yán)格把握藥品禁忌癥方面加強(qiáng)預(yù)防，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生. 發(fā)生的14例嚴(yán)重不良反應(yīng)中，其中有2例為復(fù)方骨肽，復(fù)方骨肽為多肽類生物制劑，生物制品中的異性蛋白會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)引起重視.

【參考文獻(xiàn)】

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文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-60-02

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-05

作者簡(jiǎn)介：陳晶冰. 本科,主管藥師. 研究方向:竹葉柴胡的應(yīng)用、ADR監(jiān)測(cè). Tel:0472-2166149E-mail:2249109131@qq.com

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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