李一冰

盆底三維超聲評(píng)估不同分娩方式的初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化

李一冰

目的通過盆底三維超聲檢查,探究不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化的影響,并觀察其檢查效果。方法260例進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,其中選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦130例作為觀察組,經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦130例作為對(duì)照組。產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底三維超聲檢查,觀察比較兩組產(chǎn)婦瓦爾薩爾瓦(Valsalva)動(dòng)作時(shí)前、中、后盆腔器官脫垂情況,測(cè)量膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù),觀察縮肛動(dòng)作、靜息及Valsalva動(dòng)作時(shí)患者肛提肌裂孔變化情況,并測(cè)量其面積。結(jié)果觀察組Valsalva動(dòng)作時(shí)前、中、后盆腔器官脫落例數(shù)明顯少于對(duì)照組(χ2=44.90、11.33、4.65,P<0.05)；觀察組膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度明顯低于對(duì)照組(t=36.53、17.57,P<0.05)；觀察組患者平靜時(shí)、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積明顯小于對(duì)照組(t=5.33、5.69、9.42,P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦其盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷大于選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦,盆底三維超聲是篩查盆底功能障礙疾病的客觀、簡(jiǎn)單的影像學(xué)方法。

盆底三維超聲；分娩方式；盆底解剖結(jié)構(gòu)；盆底功能

女性盆底功能障礙疾病主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁,是影響我國(guó)婦女身心健康的主要慢性疾病之一,婦女經(jīng)歷妊娠及分娩期時(shí),為維持盆底結(jié)構(gòu)整體性及功能的完善性,盆底組織發(fā)生一系列重塑過程,是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素［1］,近年來,選擇性剖宮產(chǎn)率逐年上升,選擇性剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)與功能存在不同程度的損傷。本次研究通過分析來本院進(jìn)行分娩的260例初產(chǎn)婦的臨床資料,探究不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月來本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的260例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,其中選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦130例作為觀察組,經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦130例作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～41歲,平均年齡(28.6±5.3)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)20.4～31.2 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.4±2.6)kg/m2；新生兒體重2.4～4.6 kg,平均體重(3.1±0.6)kg；孕周37～42周,平均孕周(38.2±1.3)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～43歲,平均年齡(28.5±5.4)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)20.2～31.4 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.5±2.4)kg/m2；新生兒體重2.3～4.5 kg,平均體重為(3.2±0.5)kg；孕周38～42周,平均孕周(38.4±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象娩出胎兒均為單胎；②選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦均無經(jīng)陰道試產(chǎn)史；③經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦均無行胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史；④所有產(chǎn)婦自愿參加本次研究,并簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前盆腔器官脫垂、盆底損傷史產(chǎn)婦；②嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病史及妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；③慢性咳嗽、便秘史產(chǎn)婦；④流產(chǎn)、腹部手術(shù)及尿失禁病史患者。

1.3 方法 使用VolusonE8超聲診斷儀,RIC5-9-D型、RAB4-8-D型三維容積探頭,即頻率范圍在5～9 MHz、4～8 MHz,探頭二維觀察角度為146°、70°,擺動(dòng)角度為135°、85°,步進(jìn)角度為5°。

排空患者膀胱、直腸,殘余尿量<50ml,取患者仰臥截石位,于探頭上涂抹耦合劑,并使用避孕套或保鮮膜覆蓋住。將探頭置于會(huì)陰部尿道外口與陰道口之間,適度加壓探頭,使清晰顯示恥骨聯(lián)合、陰道、尿道及直腸肛管連接部的矢狀面,參考線為經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣水平線,在靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作(瓦爾薩爾瓦動(dòng)作：深吸氣后,屏氣狀態(tài)下用力呼氣10～15 s)分別測(cè)量膀胱頸下移距離、頸距恥骨聯(lián)合下緣垂直距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)。若器官最遠(yuǎn)端下移至恥骨聯(lián)合下緣水平線處或以下,則診斷為盆腔器官脫垂,若發(fā)現(xiàn)存在脫垂需進(jìn)一步測(cè)量膀胱、子宮脫垂距離、直腸膨出距離等指標(biāo)。三維重建兩組產(chǎn)婦靜息、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔,觀察形態(tài)變化并測(cè)量肛提肌裂孔面積。

1.4 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底三維超聲檢查,觀察比較兩組產(chǎn)婦Valsalva動(dòng)作時(shí)前、中、后盆腔器官脫垂情況,測(cè)量膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù),觀察縮肛動(dòng)作、靜息及Valsalva動(dòng)作時(shí)患者肛提肌裂孔變化情況,并測(cè)量其面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況及影像學(xué)測(cè)量參數(shù)比較觀察組產(chǎn)婦前、中、后盆腔器官脫落分別為40、19、2例,對(duì)照組產(chǎn)婦前、中、后盆腔器官脫落分別為94、42、9例,觀察組產(chǎn)婦盆腔器官脫落例數(shù)明顯少于對(duì)照組(χ2=44.90、11.33、4.65,P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦膀胱頸下移距離及尿道旋轉(zhuǎn)角度比較觀察組患者膀胱頸下移距離為(20.03±3.21)mm,對(duì)照組為(32.91±2.42)mm,觀察組患者膀胱頸下移距離明顯低于對(duì)照組(t=36.53,P<0.05)。觀察組患者尿道旋轉(zhuǎn)角度為(39.61±4.52)°,對(duì)照組為(49.47±4.53)°,觀察組患者尿道旋轉(zhuǎn)角度明顯低于對(duì)照組(t=17.57,P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦肛提肌裂孔面積比較 觀察組患者平靜時(shí)、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積分別為(12.34± 2.32)、(9.17±1.96)、(16.24±4.15)cm2,對(duì)照組患者平靜時(shí)、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積分別為(13.92±2.46)、(10.84±2.71)、(21.07±4.12)cm2。觀察組患者平靜時(shí)、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積明顯小于對(duì)照組(t=5.33、5.69、9.42,P<0.05)。

3 討論

分娩是造成盆底功能障礙疾病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一,尤其是初次妊娠、分娩,為維持盆底結(jié)構(gòu)及功能的整體性、完善性,盆底支持組織發(fā)生一系列改變,妊娠早期盆底處于重塑代償狀態(tài),機(jī)體無自覺癥狀,但隨著妊娠過程的發(fā)展,當(dāng)機(jī)體受到的損傷超出自身修復(fù)調(diào)節(jié)能力時(shí),盆底重塑則進(jìn)行能功能失代償狀態(tài),如出現(xiàn)盆底器官脫垂、尿失禁等臨床癥狀,產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底組織會(huì)經(jīng)歷自我修復(fù)過程,盆底血管神經(jīng)出現(xiàn)再分布,肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝功能逐漸恢復(fù),盆底結(jié)構(gòu)及功能得到恢復(fù),但若盆底組織重塑時(shí)不能恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)則出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙疾?。?］。盆膈裂孔結(jié)構(gòu)及功能的完整性是維持正常盆底支持功能的關(guān)鍵,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,三維超聲被廣泛應(yīng)用于臨床診斷、治療中,能夠獲得清晰的盆底橫斷面圖像,完整的顯示出盆底結(jié)構(gòu)［3］。

本次研究選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦與經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底三維超聲檢查,評(píng)估、比較兩組初產(chǎn)婦盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能改變的差異性,研究顯示,觀察組產(chǎn)婦盆腔器官脫落率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明與經(jīng)陰道分娩相比,選擇性剖宮產(chǎn)能有效降低盆腔器官脫落的發(fā)生率,不同的分娩方式對(duì)早期盆底功能的影響存在差異性。膀胱頸下移距離及尿道旋轉(zhuǎn)角度是超聲檢查女性盆底功能的重要影像學(xué)評(píng)估參數(shù),與壓力性尿失禁、膀胱頸活動(dòng)度等嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究顯示,觀察組產(chǎn)婦膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明,經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉及筋膜組織造成機(jī)械性損傷,膀胱頸及尿道位置、活動(dòng)度發(fā)生改變,增加發(fā)生盆底功能障礙疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肛提肌裂孔面積越大,則患者臨床癥狀越明顯,肛提肌損傷程度越嚴(yán)重,本次研究中,觀察組產(chǎn)婦平靜時(shí)、縮肛動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積明顯小于對(duì)照組(P<0.05),說明,與選擇性剖宮產(chǎn)相比,經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底組織結(jié)構(gòu)損傷更大。

綜上所述,經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦其盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷大于選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦,盆底三維超聲是篩查盆底功能障礙疾病的客觀、簡(jiǎn)單的影像學(xué)方法。

［1］羅真,肖娟,張海燕.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力受損情況的分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(8):18-19.

［2］曹韻清,黃偉俊,溫影紅.應(yīng)用盆底三維超聲評(píng)估不同分娩方式的初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底解剖與功能變化.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(10):1413-1416.

［3］吳氫凱,張榮,程慧,等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)女性盆膈裂孔的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(5):615-619.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.041

2016-09-14］

450000 河南鄭州市婦幼保健院超聲科