李萬(wàn)順　石廣青　江　波

河南滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科　滎陽(yáng)　450100

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輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床治療體會(huì)

李萬(wàn)順石廣青江波

河南滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科滎陽(yáng)450100

【摘要】目的了解輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)的病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法2009-06—2014-06在我院兒科住院的31例符合BIEC患兒進(jìn)行病史采集，臨床觀察和出院后6～9個(gè)月隨訪。結(jié)果31例患兒發(fā)病平均年齡19個(gè)月，秋冬季多見。83.8%患兒出現(xiàn)胃腸炎48 h內(nèi)發(fā)生驚厥，為全身性發(fā)作，發(fā)作≥2次者21例，每次持續(xù)1～3 min。發(fā)作間期腦電圖、頭顱影像學(xué)正常，血生化、腦脊液正常。輪狀病毒感染陽(yáng)性率達(dá)64.51%(20例)，提示BICE與輪狀病毒感染密切相關(guān)。4例短期應(yīng)用抗癲癇藥外，其他在癲癇停止后未再應(yīng)用抗癲癇藥。隨訪21例，患兒無(wú)復(fù)發(fā)，智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。結(jié)論BICE 多發(fā)生在秋冬季胃腸炎的早期，復(fù)發(fā)反復(fù)出現(xiàn)全身性發(fā)作無(wú)熱驚厥，預(yù)后良好，一般無(wú)需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；輪狀病毒；胃腸炎；驚厥

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)在兒科臨床工作中并不少見，近年來，越來越引起臨床醫(yī)生的重視。本文收集我院兒科近5 a來診斷為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)出院6個(gè)月以上的患兒進(jìn)行隨訪。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1一般資料收集2009-06—2014-06在我院兒科病房住院的31例符合BIEC診斷的患兒資料，包括病史、體格檢查、血生化、血?dú)夥治?、糞常規(guī)、糞輪狀病毒、血清病毒抗體檢測(cè)(柯薩奇病毒、埃可病毒、EB病毒、EV71病毒)，腦脊液檢查，腦電圖(EEG)及頭顱CT、核磁共振檢查，以及出院隨訪情況。31例患兒既往均無(wú)熱驚史，出生史和生長(zhǎng)發(fā)育史無(wú)異常。無(wú)癲癇家族史。

1．2年齡及性別分布31例患兒年齡6～29個(gè)月，平均年齡19個(gè)月，其中10～24個(gè)月24例(77.42%)。男18例，女13例，男女比例為1:0.72。

1．3發(fā)病季節(jié)1月份1例，9月份5例，10月份21例，11月份4例。

1．4驚厥發(fā)作時(shí)間和次數(shù)驚厥發(fā)生在24 h內(nèi)11例，24～48 h內(nèi)15例，>48～96 h內(nèi)5例。前48 h內(nèi)共發(fā)生26例(83.87%)。其中發(fā)作≥2次者21例(67.7%)，包括第1次與最后1次發(fā)作間隔1 d即反復(fù)發(fā)作(叢集性發(fā)作)集中在24 h內(nèi)者19例(61.29%)，間隔2、3 d者各1例(3.22%)，平均驚厥發(fā)作1.87次。

1．5驚厥發(fā)作形式根據(jù)病史和臨床觀察，31例患兒均為清醒狀態(tài)下，突然出現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～3 min。

1．6EEG檢查31例患兒在發(fā)病3～5 d內(nèi)均做EEG檢查，無(wú)1例發(fā)現(xiàn)癲癇波形。1例雙側(cè)波形不對(duì)稱，1例額葉區(qū)見可疑尖慢波，2 d后復(fù)查時(shí)均正常。

1．7頭顱影像學(xué)檢查16例做頭顱CT，13例做頭顱核磁共振成像檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。2例因家長(zhǎng)拒絕未做影像學(xué)檢查。

1．8實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)鏡檢，出現(xiàn)脂肪球15例，有黏液3例，白細(xì)胞1～3個(gè)/HP 5例。大便輪狀病毒陽(yáng)性20例(64.51%)，柯薩奇病毒陽(yáng)性2例(6.45%)，EV71病毒陽(yáng)性1例(3.22%)。血清電解質(zhì)，血糖均正常。17例患兒腦脊液常規(guī)、生化均無(wú)異常。

1．9BICE的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)既往健康；(2)驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)發(fā)熱，可有輕度脫水，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；(3)常發(fā)生在急性胃腸炎病程的第1～5天；(4)驚厥基本形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；(5)發(fā)作間期EEG正常；(6)血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查結(jié)果正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽(yáng)性；(7)預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響發(fā)育。排除驚厥史及類似家族史，無(wú)腦損傷及癲癇史，除發(fā)熱性驚厥、病毒性腦炎、腦膜炎、腦病和已明確為其他類型的癲癇患兒[1]。

2治療與結(jié)果

2．1治療所有患兒均給予吸氧、補(bǔ)液、抗病毒等治療。19例入院后再次出現(xiàn)驚厥者給予10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌腸，5例給予苯巴比妥鈉5～8 mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，4例驚厥在2次以上者給予口服丙戊酸鈉，2例未用抗驚厥藥，驚厥自行緩解。

2．3隨訪21例隨訪6～9個(gè)月，口服丙戊酸鈉患兒2～3周內(nèi)停藥4例，20例出院后做腦電圖均未發(fā)現(xiàn)異常，21例患兒均無(wú)驚厥發(fā)作。9例來院做Gesell發(fā)育篩查顯示智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

3討論

BICE主要見于既往健康的嬰幼兒，發(fā)病高峰為12～24個(gè)月齡患兒。多在2 d內(nèi)發(fā)生驚厥，且驚厥持續(xù)時(shí)間較短，亦有少數(shù)患兒驚厥發(fā)作可持續(xù)5～30 min，甚至持續(xù)驚厥呈持續(xù)狀態(tài)[2]。本組資料患兒驚厥發(fā)生時(shí)間在48 h內(nèi)25例(80.64%)，與報(bào)道類似。因此要重視12～24個(gè)月齡急性胃腸炎患兒，特別是在病程前2 d內(nèi)，要警惕BICE的發(fā)生。

患兒多數(shù)無(wú)脫水或僅有輕度脫水，驚厥多發(fā)生在清醒玩耍時(shí)，常因哭鬧、疼痛誘發(fā)，為無(wú)熱驚厥，在病程中可再發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道驚厥平均為2.1次[3]。本組為1.87次，與報(bào)道接近，且無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)。要重視已發(fā)生過一次驚厥的BICE患兒，尤其是在發(fā)作1～2 d內(nèi)，如何預(yù)防再次發(fā)作是目前學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本組初次驚厥發(fā)作時(shí)均應(yīng)用水合氯醛灌腸，其中24例(77.41%)有2次及以上的驚厥發(fā)作。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抗癲癇一線藥物地西泮、咪達(dá)唑侖及苯巴比妥阻止驚厥再發(fā)率僅為37.7%、0、28.6%[2]。近期發(fā)現(xiàn)，5 mg/(kg.d)的小劑量卡馬西平治療1 d，是治療2次驚厥的最好方案，且無(wú)不良反應(yīng)[4]。本組患兒無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，血糖正常。驚厥表現(xiàn)為全身發(fā)作，29例頭顱影像學(xué)檢查均未見異常。BICE驚厥發(fā)作間期多數(shù)患兒腦電圖背景電活動(dòng)正常，無(wú)典型癲癇樣放電，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為BICE的主要發(fā)作形式，與本組患兒EEG檢查一致。

本組資料顯示，BICE多發(fā)在9～11月份，輪狀病毒感染陽(yáng)性20例(64.51%)，柯薩奇病毒陽(yáng)性2例(6.45%)，EV71病毒陽(yáng)性1例(3.22%)，提示病毒感染是引起B(yǎng)ICE的主要原因。有研究顯示，在患兒的腦脊液和大便中發(fā)現(xiàn)RV-RNA均有相同結(jié)構(gòu)的蛋白區(qū)Vp7，說明同一病毒感染了腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，推測(cè)該病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)導(dǎo)致驚厥的主要原因[5]。也有研究顯示，輪狀病毒感染與BICE有顯著相關(guān)性[6]。本組資料輪狀病毒感染陽(yáng)性率達(dá)64.51%，提示BICE與輪狀病毒感染密切相關(guān)。

按照BICE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床診斷并不困難。但需與低血糖、電解質(zhì)紊亂相鑒別，進(jìn)行急診生化檢查即可排除上述疾病，同時(shí)要與病毒性腦炎和腦病相鑒別。BICE 有季節(jié)性，因急性期叢集性發(fā)作令患兒家長(zhǎng)緊張，且對(duì)患兒腦損傷較大，因此BICE急性期重點(diǎn)是抗驚厥、減少叢集性發(fā)作。我們應(yīng)用丙戊酸鈉可有效預(yù)防驚厥的發(fā)作，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。近10 a的研究認(rèn)為，無(wú)必要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥會(huì)引起患兒認(rèn)知功能等下降。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R 720.597

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0093-02