上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所（上海，201203　 梁慧鳳　 陶御風(fēng)

以形求理，以簡(jiǎn)馭繁——《筆花醫(yī)鏡》導(dǎo)讀

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所（上海，201203 梁慧鳳 陶御風(fēng)

《筆花醫(yī)鏡》為清代醫(yī)家江涵暾所撰，全書從診法、五臟六腑、兒科、女科四方面論述疾病的診治，內(nèi)容淺近，論述簡(jiǎn)要，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫(yī)學(xué)入門讀物。本文從《筆花醫(yī)鏡》的作者、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和臨床指導(dǎo)意義以及如何學(xué)習(xí)應(yīng)用三個(gè)方面作了闡述。

筆花醫(yī)鏡 江涵暾 導(dǎo)讀

《筆花醫(yī)鏡》，又名《衛(wèi)生便覽》，清·江涵暾撰，初刊于清·道光四年（1824年）。時(shí)人評(píng)該書可濟(jì)世救人，今賢謂其“真正傳世，渡人以真諦”。統(tǒng)觀全書，內(nèi)容淺近，論述簡(jiǎn)要，切合臨床而無(wú)浮泛之辭，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫(yī)學(xué)入門讀物。

《筆花醫(yī)鏡》與作者

作者江涵暾，原名秋，號(hào)筆花。浙江歸安（今浙江吳興縣）人，僑居禾中。約生于清乾隆年末期，主要生活段則在嘉慶至道光年間。中年開始究心醫(yī)學(xué)，往來(lái)于江浙之間。嘉慶十三年（1808年）中進(jìn)士，官至廣東會(huì)同縣知縣。后因病歸鄉(xiāng)，家貧難以自存，因其素精岐黃之術(shù)，遂以醫(yī)道糊口。江氏采前賢之說(shuō)，融己之心得，著成《筆花醫(yī)鏡》，使學(xué)醫(yī)者能以簡(jiǎn)馭繁，融會(huì)貫通，鄉(xiāng)僻間不及延醫(yī)者，能對(duì)癥自醫(yī)，按病索方，而不至于延誤病情。

全書4卷，5萬(wàn)余言。卷一總論四診八綱辨證，闡述內(nèi)傷外感及傷寒時(shí)疫、虛勞證治等；卷二列臟腑證治12部，統(tǒng)述內(nèi)科雜病辨證、補(bǔ)瀉“藥隊(duì)”及各部列方；卷三、卷四分述兒科、女科證治及將護(hù)方法。該書初刊后，因簡(jiǎn)明實(shí)用，流傳很廣，自其問(wèn)世以來(lái)，先后刊印了70余次?？计浒姹驹戳?，大致可分為3大支系：一是道光四年原刻本支系；一是道光十四年鐘承露刻本支系；一是咸豐六年河南徐惺齋刻本支系。道光二十四年，李天錫據(jù)鐘承露刻本重刊，后世又據(jù)李天錫刻本多次翻刻，故該版本支系流傳最廣。

主要學(xué)術(shù)特色及臨床指導(dǎo)意義

1.行醫(yī)首重醫(yī)德

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為本，它不僅是治病的醫(yī)術(shù)，更是治人的醫(yī)道。江氏行醫(yī)將醫(yī)德置于十分重要的位置。正如其所說(shuō)：“醫(yī)家首在立品。古人云：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。人之性命在我掌握中，專心揣求，尚虞有失，此事豈同兒戲乎？若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，偽藥欺售，置人命于腦后矣。試仰觀蒼蒼者何物耶？”［1］例論由此可見，作為醫(yī)生一定要對(duì)人的生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關(guān)天和責(zé)任重大，決不可草率從事和等閑視之。這些論斷對(duì)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)藥界存在的某些不正之風(fēng)仍具有振聾發(fā)聵的作用。

2.“四診”推崇“望”“問(wèn)”

在卷一中，江氏先后論述了四診八綱、傷寒、虛勞等辨證原則及治療方法。對(duì)于四診的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)四診合參，尤重望診與問(wèn)診。對(duì)時(shí)醫(yī)故弄玄虛，僅憑切脈即夸夸其談，妄斷病證的做法十分反感。他說(shuō)：“四事本不可缺一，而唯望與問(wèn)為最要?！保?］3“切脈一道，不過(guò)辨其浮沉以定表里，遲數(shù)以定寒熱，強(qiáng)弱以定虛實(shí)，其他則胸中了了，指下難明。且時(shí)大時(shí)小，忽浮忽沉，六脈亦難定準(zhǔn)。故醫(yī)家謂據(jù)脈定癥，是欺人之論也?！保?］3反映了他實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度。

3.辨證義取簡(jiǎn)明

江氏辨證以臟腑辨證為主，既定位又定性。首先明確病變歸屬何臟何腑乃是定位，而后審其表里虛實(shí)寒熱乃是定性，正如其所說(shuō)：“俾人人得有簡(jiǎn)要之方，偶遇一癥，自可按對(duì)病情，審為何臟何腑，是陰是陽(yáng)，不乖乎表里虛實(shí)寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾?！保?］自序以每個(gè)臟腑的寒熱虛實(shí)證分別配以溫涼補(bǔ)瀉藥隊(duì)，總結(jié)出五臟六腑用藥規(guī)式，簡(jiǎn)明扼要，面目清晰，易于掌握。

4.論治強(qiáng)調(diào)執(zhí)簡(jiǎn)

江氏論治主張執(zhí)簡(jiǎn)。例如有些醫(yī)家將帶下證分為“五帶”，但有時(shí)因劃分過(guò)細(xì)，甚至牽強(qiáng)，臨床上不易掌握，亦未必有實(shí)際意義。江氏指出：“帶癥有青黃赤白黑之分，亦不必分屬五臟，總之不外乎脾虛有濕而已。”［1］82藥用五味異功散加扁豆、核桃仁、山藥、澤瀉等，無(wú)不愈者。倘挾五色，則加本臟藥一二味亦可；若有熱，加黃柏、蓮心為得。又如，小兒積證常分為食積、痞積、蟲積、痰積、水積等，臨證分別采用消食、化痞、驅(qū)蟲、化痰、行水等治法。但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)其積久消不去，或消而復(fù)積，或積未去而元?dú)庀葌惹闆r，使醫(yī)者感到棘手，江氏于此，獨(dú)有心得，他指出：“諸積皆屬于脾，脾土果旺，則何物不化？至于成積，脾力之弱可知已。然積既已成，勢(shì)不能不用藥以消，夫欲消困脾之積，必更傷受困之脾。愿治積者，必時(shí)時(shí)顧念脾土而后可?！保?］70這種提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的論治方法，不僅對(duì)臨床診治婦女帶下、小兒積證具有指導(dǎo)意義，對(duì)診治其他疾病亦有一定的借鑒作用。

5.選藥斟酌輕重

江氏認(rèn)為“用藥如用兵，須量其材力之大小。蓋有一利，即有一弊。如大補(bǔ)大攻、大寒大熱之品，誤用即能殺人。”［1］例論因此他在各臟腑證治后列的藥隊(duì)中，均分為補(bǔ)、瀉、溫、涼4類，每類藥中，又斟酌藥力大小不同，藥性緩急各異，作了“猛將”、“次將”的區(qū)分。這樣一來(lái)，每個(gè)臟腑藥隊(duì)實(shí)際上分為8類，使臟腑辨證用藥更加熨貼，更有針對(duì)性。以肺部藥隊(duì)為例，共分為補(bǔ)肺猛將、補(bǔ)肺次將、瀉肺猛將、瀉肺次將、涼肺猛將、涼肺次將、溫肺猛將、溫肺次將8大類，各種治療肺部疾病藥物分別附于8類之中，如補(bǔ)肺猛將有黃芪、人參等，補(bǔ)肺次將有黨參、山藥等，瀉肺猛將有桔梗、麻黃等，瀉肺次將有蘇子、桑白皮等，涼肺猛將有石膏、黃芩等，涼肺次將有地骨皮、知母等，溫肺猛將有麻黃、天南星等，溫肺次將有蘇梗、半夏等。讀者在閱讀時(shí)如加以記憶，則能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地掌握藥物效能，便于臨證處方用藥。

如何學(xué)習(xí)應(yīng)用《筆花醫(yī)鏡》

1.掌握辨治綱要

《筆花醫(yī)鏡》一書，體現(xiàn)了作者簡(jiǎn)明的辨治思路。對(duì)每一臟腑以八綱辨證為基礎(chǔ)，從表里虛實(shí)寒熱來(lái)分型，以面色、脈象、體征、主訴為主要依據(jù)，后列藥隊(duì)方藥，一一對(duì)應(yīng)，條理清晰。在學(xué)習(xí)時(shí)，可自行作一些歸納、總結(jié)，或采取表格的形式加以整理，以掌握其辨證用藥規(guī)式。

2.采摭論治經(jīng)驗(yàn)

該書是一部理論與臨床緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)著作，書中有不少作者的論治經(jīng)驗(yàn)，值得大家采摭參考。例如對(duì)小兒驚風(fēng)的論治有其獨(dú)到之處。驚風(fēng)為兒科四大證之一，長(zhǎng)期以來(lái)將其分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。江氏認(rèn)為，“驚風(fēng)”之名不妥，他說(shuō)：“兒科有急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)二癥，不惟驚字全無(wú)干涉，即風(fēng)字亦未可混稱?！囁俭@字何解？凡受嚇者謂之驚，嚇則神魂失守，心神恍惚，惕惕驚動(dòng)，唯心虛者易犯此?！保?］66“且風(fēng)字亦有二義，在外感則為風(fēng)邪，宜用表散，在內(nèi)病則為肝風(fēng)，宜用鎮(zhèn)息，今混言之曰風(fēng)，究竟外風(fēng)乎？?jī)?nèi)風(fēng)乎？”［1］66分析至此，作者明確指出：“蓋時(shí)俗所謂急驚風(fēng)者，痰火閉也。”［1］67“世俗所謂慢驚風(fēng)者，脾虛生風(fēng)也?！保?］67遂從臨床實(shí)際出發(fā)，將小兒急、慢驚風(fēng)以病機(jī)命名為“痰火閉證”與“木侮土證”。治療方面則在繼承前代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為急驚風(fēng)屬實(shí)火，治當(dāng)鎮(zhèn)息；慢驚風(fēng)多虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)；暴受驚恐者，非驚風(fēng)一類，治宜養(yǎng)心安神定魂。作者對(duì)急、慢驚風(fēng)的分析，切中病機(jī)特點(diǎn)，符合臨床辨證用藥實(shí)際，在治療上師古法而不泥古方，值得當(dāng)今臨床醫(yī)師借鑒。又如作者對(duì)婦人產(chǎn)后諸癥等有著獨(dú)到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他提出四條原則：一曰倚坐，二曰擇食，三曰避風(fēng)，四曰服藥。即使在今天，這四條原則仍然有實(shí)際意義。比如第一條“倚坐”，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)靜臥平躺，而應(yīng)適當(dāng)倚坐，采取這樣的體位，對(duì)促進(jìn)惡露的排出無(wú)疑是大有好處的。

3.厘清學(xué)術(shù)傳承

江氏說(shuō)，《筆花醫(yī)鏡》一書，“大半采仲景、東垣、景岳、鐘齡諸家之說(shuō)”而編成，因此理清其學(xué)術(shù)傳承對(duì)學(xué)習(xí)本書大有幫助。綜觀全書，“表里虛實(shí)寒熱辨”脫胎于張仲景、張景岳的精見，“內(nèi)傷外感雜治說(shuō)”顯然是受了李東垣辨內(nèi)傷、外感的啟示，“傷寒論治”主要參考了仲景治法，而“虛勞論治”、“疫痢瘧腫論治”、“女科證治”則主要繼承了程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)。書中所列諸方中，四家的成方也占了不少的比例。

此外，該書臟腑辨治模式，也是在吸納了歷代名家的學(xué)術(shù)思想后發(fā)展而來(lái)的。究其源流“表里、虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)”的辨證思想在《傷寒論》中已基本明確。至孫思邈則確立了臟腑虛實(shí)辨證。到金代，張?jiān)刂朴喠恕杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，使臟腑辨證及相應(yīng)的藥法系統(tǒng)更為精細(xì)。在此基礎(chǔ)上，《筆花醫(yī)鏡》對(duì)臟腑辨證用藥，進(jìn)一步作了簡(jiǎn)要而全面的概括。因此，在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)，如能參考上述醫(yī)家的著作，則能更好地掌握其精要之處。

《筆花醫(yī)鏡》是一部較好的醫(yī)學(xué)門徑書，但也有一定的局限性，例如在婦女證治、室女、嗣孕以及產(chǎn)后諸病癥等章節(jié)中，因囿于舊時(shí)習(xí)俗，有部分涉及封建迷信的內(nèi)容。因此，學(xué)習(xí)該書時(shí)，應(yīng)當(dāng)加以辨別，不能完全按圖索驥，受限于作者的套路。若要進(jìn)一步深造，還必須多多研讀中醫(yī)經(jīng)典及各大家著作，如此才能達(dá)到博通上乘之境。

［1］ 清·江涵暾.筆花醫(yī)鏡［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：自序，例論，3，66，67，70，80.

From Practice to Theory，Simplicity to Complex——Introduction Study on Bi Hua Yi Jing

LIANG Hui-feng，TAO Yu-feng
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

Bi Hua Yi Jing，written by JIANG Han-tun in the Qing dynasty，has been an introduction TCM medical reading book for its brief concise discussion on diagnosis and treatment on dianogsismethod，five zang-organ with six fu-organ，pediatrics，gynecology and obstetrics. This paper is to conclude discussion on its author，academic characteristics，clinical guidance and how to study this book.

Bi Hua Yi Jing；JIANG Han-tun；Introduction

R2-53

A

1006-4737（2016）05-0034-03

（2016-07-01）