袁　召 ，姚淮芳，張葉祥

中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

袁召1，姚淮芳2，張葉祥3

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 2014級研究生(合肥 230038)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3.安徽省中醫(yī)院

摘要：中醫(yī)藥治療慢性心衰在緩解癥狀、增強療效、提高病人的生活質(zhì)量、延長壽命、避免不良反應(yīng)等方面顯示了較大的優(yōu)勢。本研究從慢性心衰的中醫(yī)病因病機、辨證論治、中醫(yī)藥治療等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：慢性心衰；中醫(yī)藥；治療；綜述；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是任何結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)主要是呼吸困難、活動受限和水腫。隨著我國人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病人數(shù)逐年增加，心力衰竭失代償住院人數(shù)也相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。多數(shù)心力衰竭[1]病人由于慢性心力衰竭失代償而入院治療，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2020 年心衰將成為死亡的首要病因。近年來，中醫(yī)藥治療心衰已取得豐碩的成果，現(xiàn)將近年來的認(rèn)識及進(jìn)展綜述如下。

1病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有“心力衰竭”這一病名，現(xiàn)代中醫(yī)工作者在深入研究中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對心力衰竭的病因病機進(jìn)行系統(tǒng)的探討。孫媛等[2]認(rèn)為，心衰的主要病機為久病心陽虛衰，血運無力，營血輸布失常，瘀血水濕內(nèi)生，累及肺脾肝腎等臟腑，表現(xiàn)為心悸、氣喘、水腫等。盧玉俊等[3]認(rèn)為，心衰的主要病因病機為“氣滯”，治療上以行氣行水為主要治療原則。李利峰等[4]認(rèn)為，本病病位在心，與肺脾肝腎密切相關(guān)；以氣虛本，瘀血為標(biāo)。氣虛運血無力，陽虛氣化不利，而出現(xiàn)瘀血標(biāo)實之候。宋芳麗等[5]認(rèn)為，心衰的病機是氣陰不足，治療上以益氣活血溫陽利水，同時加用滋陰藥。孫蘭軍教授認(rèn)為氣虛是心衰的基本病機，心氣虧虛則運血無力，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、動則尤甚等系列心氣虛癥狀，日久可傷陽氣[6]。

2中草藥

中草藥治療慢性心衰有著多達(dá)兩千年的相關(guān)經(jīng)驗。張景岳等[7]將慢性充血性心衰氣虛血瘀證110例病人，隨機分為加味補陽還五湯加常規(guī)西藥組和單純西藥組各55 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者總有效率為94.5% 高于后者87.2% (P<0.05)。劉剛[8]對用炙甘草湯治療35例慢性房顫合并慢性心衰的病人進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明炙甘草湯不僅使病人心悸癥狀減輕，而且對心臟功能的改善也有較好的作用。譚勇明等[9]觀察瓜蔞薤白半夏湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療充血性心衰的臨床療效及對炎癥因子的影響。在改善NYHA心功能分級方面治療組總有效率93.33%，對照組為82.22% (P<0.05)；在每搏輸出量、每分輸出量、左室舒張末容積、左室收縮末容積及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)改善方面，治療組顯著高于對照組(P<0.05)；在降低炎癥因子高敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。其中四逆湯回陽救逆，重用茯苓化氣利水，人參救陰補津，夏裕[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茯苓四逆湯能提高心衰病人勞動耐力及生存質(zhì)量，提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、改善心功能。孫學(xué)利等[11]運用自擬參附苓術(shù)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心衰，發(fā)現(xiàn)治療組在改善癥狀及心功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。梁濤等[12]研究表明，附子與干姜(1∶1)配伍對ADR 致慢性心衰的強心作用，可能與其增加心臟組織Na+-K+-ATPase 活性，上調(diào)Junctophilin-2(JP2)的蛋白表達(dá)有關(guān)。趙淑明等[13]說明葶藶生脈方可能通過抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)心肌膠原代謝，從而阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，達(dá)到治療CHF 的目的。研究發(fā)現(xiàn)，附子人參有效組分配伍可能通過拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，抑制心肌肥厚，從而阻斷心肌重構(gòu)，達(dá)到改善ADR 所致的慢性心力衰竭的作用[14-15]。蔡少杭等[16]依據(jù)“五臟之傷、窮必及腎”的中醫(yī)學(xué)理論，在現(xiàn)代心衰綜合治療的基礎(chǔ)上，配合金匱腎氣丸加減煎劑口服，明顯改善難治性心衰的心功能從而降低死亡率和再住院率。研究表明[17-18]，人參、黃芪、丹參、益母草、白術(shù)、茯苓、桂枝等益氣溫陽、活血利水組方進(jìn)行實驗，可以抑制慢性心衰左室重構(gòu)的機制，減少心臟負(fù)荷，改善心功能。方海雁等[19]觀察苓桂術(shù)甘湯對CHF竭大鼠血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1及TNF-α、白細(xì)胞介素-1β(1L-1β)的影響，該方阻抑CHF大鼠心室重構(gòu)，改善CHF大鼠心臟舒縮性能作用與其抑制神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子過度表達(dá)密切相關(guān)。

3中成藥治療

近年來，中成藥也有了長足的發(fā)展。王士凱等[20]分為麝香保心丸治療組(A組)例(麝香保心丸、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛)和對照組(B組)34例(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛)，接受抗心力衰竭治療4個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組心功能改善明顯。宮麗鴻等[21-22]臨床實驗得出中醫(yī)藥強心通脈顆粒能夠顯著提高慢性心力衰竭病人臨床療效。參草通脈顆粒由附子、人參二味相使配伍成方，是回陽救逆、溫通心脈的有效方劑，具有增效減毒作用[23-24]。張金蘭等[25]實驗觀察人參強心滴丸，通過調(diào)節(jié)CHF大鼠ET-1和降鈣基因相關(guān)肽(CGRP)的分泌和釋放，以達(dá)到抗CHF作用。研究發(fā)現(xiàn)[26-27]，芪藶強心膠囊治可增加CHF病人LVEF，改善左室功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好。

4中藥注射劑

中藥注射劑是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用先進(jìn)的制備工藝，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的可供注入體內(nèi)的制劑。姜軍輝等[28]觀察紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性肺心病合并頑固性心力衰竭，發(fā)現(xiàn)療效顯著高于對照組，明顯改善血液流變學(xué)參數(shù)及心臟功能。有學(xué)者研究參麥注射液治療心力衰竭近期療效顯著[29-30]，無明顯不良反應(yīng)。華新宇等[31]觀察三七總皂苷治療CHF的療效觀察研究顯示，三七總皂苷配合西藥常規(guī)治療心衰，不僅可以有效地改善病人的心功能和臨床癥狀，而且更有效地降低病人的再次住院率而提高生存質(zhì)量。在西醫(yī)治療心衰療效不佳時，可在對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法加用參附注射液這對提高臨床療效及預(yù)后都有非常重要的意義[32]。

5問題與展望

中醫(yī)藥在治療慢性心衰取得了豐碩的成果，尤其是在控制癥狀、改善心功能、降低病死率等方面，療效顯著。雖然目前現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尚且難以科學(xué)的闡釋中醫(yī)學(xué)，但也不能就此否認(rèn)中醫(yī)藥治療CHF的科學(xué)之處，就拋棄了傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)思維和模式。從臨床實踐可以看出中醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，只是局限于當(dāng)前的認(rèn)識水平，中醫(yī)學(xué)的“科學(xué)之性”并不能被現(xiàn)代科學(xué)所認(rèn)識和闡釋。今后還需加強中醫(yī)對心衰治療標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、規(guī)范化的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢以推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(3)：195-196.

[2]孫媛，馬連珍.以參附強心丸辨治慢性心衰經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(7)：745 -746.

[3]盧玉俊，代晶晶，趙信科，等.李應(yīng)東教授治療慢性心衰經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2015，28(1)：29-31.

[4]李利鋒，朱明軍.朱明軍教授辨證治療慢性心衰經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(4)：291-294.

[5]宋芳麗，鐘栩.從陰陽互根理論談滋陰法在慢性心衰治療中的地位[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(20)：38-39.

[6]陳凌燕，孫蘭軍.孫蘭軍教授運用中醫(yī)藥治療心衰的臨床經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(4)：270-271.

[7]張景岳，安洪澤.加味補陽還五湯治療慢性充血性心衰氣虛血瘀證55 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，11(1)：53-54.

[8]劉剛.炙甘草湯治療慢性房顫并慢性心衰35例回顧性分[J].中外健康文摘，2011，8(10)：410-411.

[9]譚永明，韋健盛，鄧樹榮.等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭45 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(3)：500-501.

[10]夏裕.茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].新中醫(yī)，2013，17(19)：266-267.

[11]孫學(xué)利，教富娥，王澤，等.自擬參附苓術(shù)湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2)：299-300.

[12]梁濤，耿珊.附子干姜配伍對阿霉素致大鼠慢性心衰的治療作用[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(10)：1821-1822.

[13]趙淑明，郭秋紅，張志良，等.葶藶生脈方對慢性心衰大鼠血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素- 6 及心肌膠原的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，1：153- 154.

[14]王楚盈，李云梅，張大方，等.附子人參有效組分配伍對阿霉素致慢性心衰大鼠血流動力學(xué)的影響及其機制研究[J].中藥新藥與臨床藥理2015，26(1)：39-43.

[15]李麗靜，李秋明，王晶華，等.參附湯血中移行成份對心源性休克大鼠血流動力學(xué)及能量代謝的影響[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：19-21.

[16]蔡少杭，劉雪娜，陳澤，等.益氣補腎法在慢性難治性心衰治療中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) 2012，26(6)：486-487.

[17]巫浣宜，寧夏，郭蕓紅，等.益氣溫陽、活血利水法治療51例慢性收縮性心力衰竭臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2013，32(8)：610-612.

[18]沈淑靜，冼紹祥，黃衍壽，等.益氣溫陽活血利水中藥對心力衰竭兔的血流動力學(xué)影響和配伍研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(5)：195-199.

[19]方海雁，黃金玲，桑方方，等.苓桂術(shù)甘湯對慢性心衰竭大鼠AngⅡ、ET-1、TNF-α和IL-1β的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(2)：53-55.

[20]王士凱，邱景榮，劉東華，等.麝香保心丸對慢性心衰的治療作用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(3)：352-353.

[21]宮麗鴻，張艷.中醫(yī)藥干預(yù)慢性心衰的治療方案研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2)：166-168.

[22]禮海，張艷.強心通脈顆粒對慢性心衰大鼠心肌組織AngⅡ及TXB2影響的實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(10)：1802-1804.

[23]張鳳芹，曹向黨，王辰，等.參草通脈顆粒對慢性心衰大鼠心功能和BNP 影響的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(4)：706-708.

[24]張艷，王辰，白穎舜，等.中藥干預(yù)氣虛血瘀型慢性心衰治療的增效減毒作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1)：82-84.

[25]張金蘭，張搖輝，鮑新民，等.人參強心滴丸對慢性心衰大鼠血漿ET-1和CGRP的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26(1)：36-37.

[26]黃斌.芪藶強心膠囊對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦利鈉肽水平的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16(16)：191.

[27]牛永軍，尹小星，滕國華，等.芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(12)：15-17.

[28]姜軍輝，許國恩.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并頑固性心力衰竭臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35(1)：8-10.

[29]鄭東升，陳榮明.川芎嗪及參麥注射液治療糖尿病性冠心病心力衰竭60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(4)：400.

[30]楊志旭，范鐵兵，李浩，等.參附注射液治療危重病非心源性心肌損傷的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(12)：1909-1910.

[31]華新宇，張令金，楊慶堂，等.三七總皂苷治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：1122.

[32]陳麗娟，蔣文鈞，程勝軍，等.參附注射液早期干預(yù)急性左心衰的臨床研[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23(7)：95.

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：姚淮芳，E-mail：799760607@qq.com

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.017

文章編號：1672-1349(2016)10-1110-03

(收稿日期：2015-07-29)