苗鵬

髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折可行性研究

苗鵬

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果。方法120例老年股骨頸骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各60例。觀察組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,對(duì)照組選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量?jī)?yōu)于觀察組(P＜0.05)。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效各有優(yōu)勢(shì),臨床需結(jié)合患者的疾病情況選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療,力求獲得最佳的手術(shù)療效。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

為了對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床價(jià)值,本文將120例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,分別采用上述兩種術(shù)式實(shí)施臨床治療,對(duì)獲得效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月120例老年股骨頸骨折患者,臨床均對(duì)其實(shí)施X線片檢查,最終有效確診,全部屬于單側(cè)發(fā)生骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各60例。觀察組男28例,女32例；年齡71～90歲,平均年齡(74.9±6.3)歲； Garden分型：Ⅲ型38例,Ⅳ型22例；合并糖尿病14例,合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病24例,合并腎功能不全10例,心律失常12例。對(duì)照組男26例,女34例；年齡73～89歲,平均年齡(72.7±5.6)歲； Garden分型：Ⅲ型42例,Ⅳ型18例；合并糖尿病10例,合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病22例,合并腎功能不全14例,心律失常14例。兩組患者在性別、年齡、Garden分型及合并癥類型方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對(duì)所有患者的重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估,對(duì)表現(xiàn)出的合并癥實(shí)施對(duì)應(yīng)治療,對(duì)患者的血糖水平、心率水平及血壓水平進(jìn)行控制,確保穩(wěn)定［1］。手術(shù)前及手術(shù)過程中,選擇抗生素實(shí)施感染預(yù)防干預(yù)。臨床選擇仰臥位,麻醉方法選擇持續(xù)硬膜外麻醉［2］。切口選擇改良Hardinge,逐層將切口切開,充分將髖關(guān)節(jié)顯露,將關(guān)節(jié)囊有效切開,將股骨頸充分顯露,徹底切斷髖臼韌帶,將表現(xiàn)為骨折的股骨頭有效取出。利用電鋸針對(duì)股骨頸實(shí)施截骨［3］。對(duì)照組選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,實(shí)施股骨擴(kuò)髓,將合適股骨柄假體有效置入,確保選擇直徑合理。觀察組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,對(duì)髖臼進(jìn)行磨銼,將臼軟骨有效去除,將臼杯假體進(jìn)行有效固定,之后對(duì)患者實(shí)施股骨擴(kuò)髓,將合理股骨柄假體有效置入,適當(dāng)對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng),確保不具有障礙后,對(duì)關(guān)節(jié)腔實(shí)施沖洗,有效實(shí)施負(fù)壓引流,將切口實(shí)施逐層縫合［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］比較觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。選擇Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能實(shí)施評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)≥90分；良 80～90分；可70～79分；差≤70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(123.6± 17.3)min及(350.6±29.9)ml；對(duì)照組分別為(90.3±12.6)min及(240.6±40.3)ml；對(duì)照組優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。觀察組優(yōu)39例、良20例、可1例、差0例,優(yōu)良率為98.33%；對(duì)照組優(yōu)24例、良18例、可10例、差8例,優(yōu)良率為70.00%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

針對(duì)老年患者骨折類型進(jìn)行分析,以股骨頸骨折最為普遍［6］。隨著治療技術(shù)的逐漸突破,以往針對(duì)患者選擇的傳統(tǒng)保守治療方法以及各種內(nèi)固定治療方法逐漸被取代,在此基礎(chǔ)上,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù))獲得了廣泛應(yīng)用,此種方法表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)較多,操作步驟較為簡(jiǎn)單,患者術(shù)后不會(huì)表現(xiàn)出過高的并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),兩種術(shù)式針對(duì)老年股骨頸骨折患者治療后,各表現(xiàn)出優(yōu)缺點(diǎn),從而證明臨床治療過程中,需要根據(jù)患者的實(shí)際疾病情況,確定合理的方法進(jìn)行治療,以求提高臨床治療有效率。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量?jī)?yōu)于觀察組(P＜0.05)。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,臨床確定方法對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療過程中,需要根據(jù)實(shí)際情況確定手術(shù)方案,以發(fā)揮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］及寧,孫振輝,江澤華,等.髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析.中國(guó)組織工程研究,2014,18(31):5044-5049.

［2］黃道文,胡文浩,魏波,等.骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較.中國(guó)組織工程研究,2013,17(39): 7003-7008.

［3］廖亮,趙勁民,蘇偉,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22): 3991-3995.

［4］周源.高齡股骨頸骨折全髖與半髖方式的選擇.中國(guó)組織工程研究,2014,18 (17):2637-2642.

［5］劉付明,周良安,姜志強(qiáng).老年人股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換療效分析.中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(10):735-738.

［6］陳星,丁永利,李現(xiàn)林,等.全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6801-6802.

［7］袁海勝.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(14):3958-3959.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.045

2016-03-07］

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院