何淑玲，吳雯婷，賈春艷，孫國娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用①

何淑玲，吳雯婷，賈春艷，孫國娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：分析預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2013-02~2015-02共80例患者進(jìn)行分組護(hù)理，對照組患者40例采取常規(guī)PICC護(hù)理，實驗組患者40例采取預(yù)見性護(hù)理措施，針對患者在置管前后不同時段的表現(xiàn)情況擬定相應(yīng)的護(hù)理措施。并觀察兩組患者在接受護(hù)理后的臨床表現(xiàn)情況，并記錄對比。結(jié)果：實驗組患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等不良癥狀并發(fā)率低于對照組患者，出血現(xiàn)象和堵管現(xiàn)象的校對具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在針對腫瘤患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理可有效減少堵塞等不良并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；腫瘤患者；PICC導(dǎo)管堵塞

臨床腫瘤患者化療治療中，針對患者的PICC管道[1]，護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥狀發(fā)生，其中最為嚴(yán)重的當(dāng)屬PICC導(dǎo)管堵塞。PICC導(dǎo)管是埋置于患者靜脈的滯留管道，主要作用在于臨床給藥的操作便令，由于腫瘤治療患者需要治療周期時間較長，管路需要進(jìn)行更長時間的滯留，對患者的護(hù)理需要格外注意，預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用于腫瘤患者進(jìn)行PICC管道護(hù)理過程中的臨床效果現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013-02~2014-08共80例患者，男48例，女32例，年齡27~83歲，平均(53.4±10.8)歲，患者中，胃癌12例，肝癌6例，肺癌22例，結(jié)腸癌6例，乳腺癌7例，腎癌2例，食道癌8例，胰腺癌3例，卵巢癌3例，鼻腔癌2例，直腸癌5例，腦膠質(zhì)瘤1例，上顎癌1例，淋巴癌2例，經(jīng)隨機(jī)分組后，實驗組對照組患者各40例，經(jīng)數(shù)據(jù)參數(shù)對比，兩組患者均無顯著性差異。

1.2方法

使用器材：本次使用器材采取美國Bard公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，采用無針封閉式輸液針頭，統(tǒng)一使用100u/mL肝素鈉。置管護(hù)理人員由PICC?？谱o(hù)士完成，兩組患者在置管、消毒以及使用器材等方面均使用同等儀器材料。

護(hù)理方法：對照組，針對置管前、置管中、置管后的臨床癥狀采取常規(guī)護(hù)理，在穿刺前，對患者做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，防止血管痙攣的出現(xiàn)；置管時嚴(yán)格遵循無菌原則，保證最大無菌屏障，防止導(dǎo)管的相關(guān)性感染，如出現(xiàn)送管過程不順利，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管推注角度；置管后，常規(guī)進(jìn)行健康宣教。實驗組患者，除進(jìn)行對照組常規(guī)護(hù)理外，對科室參與護(hù)理的人員進(jìn)行調(diào)控，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何避免，針對導(dǎo)管堵塞情況和封管方法進(jìn)行現(xiàn)場模擬，并對培訓(xùn)的過程進(jìn)行系統(tǒng)安排，提出防止導(dǎo)管堵塞預(yù)見性的護(hù)理措施。在臨床表現(xiàn)出輸入液體速度減慢時，分析原因，分別給與排除解決，并對輸入的成分進(jìn)行管理，培訓(xùn)以仿制堵管為基礎(chǔ)來進(jìn)行定性，針對導(dǎo)管堵塞的發(fā)生做到提前預(yù)防。

1.3評定對比標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)導(dǎo)管外周的靜脈血分離狀態(tài)進(jìn)行病菌感染確定，根據(jù)導(dǎo)管的流速進(jìn)行導(dǎo)管堵塞的判斷：I級：推注液體時稍有阻力，輸液速度20~30滴/分；II級：推注液體時有明顯阻力 ，輸液速度<20滴/分；III級：液體完全不能滴入。關(guān)于判定標(biāo)準(zhǔn)，以《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)指南》為基準(zhǔn)[2，3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，卡方檢驗以t和χ2來完成校對，當(dāng)P<0.05時，表明統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥概率見表1。

表1　兩組患者護(hù)理期間不良癥狀發(fā)生率對比(n=40)

注：患者出現(xiàn)感染和導(dǎo)管部位出血癥狀中，對照組有一例同時并發(fā)。

經(jīng)分析對比可見，實驗組患者在采取了預(yù)見性護(hù)理后，可減少不良癥狀的并發(fā)，且在穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞兩種癥狀上，有顯著差異性(P<0.05)，而在其他癥狀上并不明顯，但是癥狀的發(fā)生頻率確有減少，表明預(yù)見性護(hù)理仍有一定效果。

3　討論

在現(xiàn)代臨床治療中，針對持續(xù)性的給藥方面，已經(jīng)認(rèn)識到采取PICC靜脈置管的方式進(jìn)行化療，由于導(dǎo)管留置的時間長(最長可留置一年)，對維護(hù)導(dǎo)管暢通性就尤為重要，隨著留置時間的延長增加堵管的幾率，同時對護(hù)理的干預(yù)措施，也存在一定的難度，導(dǎo)致在日常的使用過程中，經(jīng)常出現(xiàn)不良癥狀。其中主要并發(fā)癥為導(dǎo)管堵管現(xiàn)象，在本次的研究中，對照組患者在進(jìn)行治療的過程中，相繼出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞問題，占到發(fā)生率的20%左右，在實驗組研究過程中，針對導(dǎo)管堵塞情況和封管方法進(jìn)行現(xiàn)場模擬，對提高安全性有顯著療效[4,5]。輸液速度減慢時，分析原因，提出預(yù)見性的護(hù)理措施，分別給與排除解決，對導(dǎo)管堵塞的發(fā)生做到提前預(yù)防，無1例導(dǎo)管堵塞發(fā)生。綜上所述，在針對腫瘤患者的PICC導(dǎo)管護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理可有效減少堵塞等不良并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣使用，減少不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(1):169-171

[2]楊素芹,李玉華,竇月萍，等.預(yù)見性護(hù)理在PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):717-719

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[5]吳文桃，蔣雪娜. 預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(3):124

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0038-01

基金項目：①黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號：2012-200。

作者簡介：何淑玲(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。

通訊作者：孫國娟(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管護(hù)師。E-mail:sunguojuan@163.com。

(收稿日期：2015-09-10)