肖歡

河南省人民醫(yī)院泌尿外科　鄭州　450003

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89Sr聯(lián)合茵福治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床護(hù)理

肖歡

河南省人民醫(yī)院泌尿外科鄭州450003

【摘要】目的總結(jié)89Sr聯(lián)合注射用因卡膦酸二鈉(商品名茵福，資福藥業(yè)有限公司)治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床療效。方法回顧性分析56例接受89Sr聯(lián)合茵福治療和護(hù)理的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療患者骨轉(zhuǎn)移病灶疼痛感明顯緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論89Sr聯(lián)合雙茵福治療晚期骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌安全有效，及時的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】89SrCl2；前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；茵福；護(hù)理

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，部分患者確診時已存在骨轉(zhuǎn)移，疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，有效緩解骨轉(zhuǎn)移所致骨痛是晚期前列腺癌綜合治療的重要目標(biāo)之一。具有趨骨性的89SrCl2放射核素衰變時釋放β射線可顯著殺死腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮治療作用[1]。而雙膦酸鹽藥物對于激素依賴性和激素非依賴性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者正在逐漸應(yīng)用于臨床[2]。我院2011-01—2015-01間應(yīng)用89Sr聯(lián)合茵福治療56例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的同時給予綜合護(hù)理措施，有效提高治療效果，明顯緩解疼痛，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者均應(yīng)用89SrCl2和雙膦酸鹽(注射用因卡膦酸二鈉，商品名為茵福)治療。年齡57～82歲，均有不同程度骨痛，12例伴局部功能障礙。確診時血清PSA為10.4～532.6 ng/mL。56例患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理確診，其中Gleason評分≤7者21例，Gleason評分≥8者35例。確診后均行全身骨掃描ECT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨濃聚灶。按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)及國際通用的疼痛視覺模擬評分[3]評定。I級疼痛26例，Ⅱ級疼痛22例，Ⅲ級疼痛8例。治療方法:89SrCl2(商品名為Metastron，上海安盛科興藥業(yè)公司)按照)148～222 MBq/kg體質(zhì)量一次性靜脈注射，1次/3個月。注射后密切觀察患者呼吸、心律、血壓等生命體征及不適反應(yīng)。注射用茵福用生理鹽水溶解后稀釋于500 mL生理鹽水中，靜脈滴注2～4 h，1次/ 4周。治療前2周及治療后4周內(nèi)停用鈣劑, 治療2個月后進(jìn)行療效評。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理多數(shù)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌患者對各種治療措施已感到悲觀和恐懼，甚至有輕生念頭[5]。因此心理護(hù)理應(yīng)該貫穿前列腺癌患者治療的始終。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，語言親切、態(tài)度和藹，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，耐心回答患者提出的各種問題，多鼓勵患者，建立相互間良好的信任感和安全感。充分與患者家屬及親朋溝通，共同參與患者疾病診療和護(hù)理過程。在注射89SrCl2和靜脈滴注茵福前，由于部分患者及其家屬對核醫(yī)學(xué)認(rèn)識較少，且患者為伴有骨痛的晚期前列腺癌患者，因此存在心理緊張、恐慌的狀態(tài)。護(hù)士在治療前需協(xié)同配合主管醫(yī)生耐心講解89SrCl2和茵福的作用機(jī)制、止痛效果、藥物持續(xù)作用時間及用藥后注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理，建立其抗癌信心。

1.2.2用藥護(hù)理將患者安置于專有病房，治療時，應(yīng)嚴(yán)格按照國家藥品監(jiān)督管理部門對放射性藥物使用和管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。注射時應(yīng)遵照無菌操作，同時需小心謹(jǐn)慎防止藥液外滲、外漏。部分患者注藥瞬間出現(xiàn)全身灼熱感、頭暈等不適，癥狀多于20 min后消失，向患者耐心講解，消除其疑慮、恐慌。注射茵福時應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配伍，滴注前及滴注后均應(yīng)使用生理鹽水沖管避免茵福與其他藥物直接接觸，防止藥物間發(fā)生不良反應(yīng)。滴注過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者有無乏力、肌肉酸痛、頭暈、惡心嘔吐等反應(yīng)，測量血壓，1次/15 min。

1.2.3治療后護(hù)理注射后89SrCl2建議患者臥床休息30 min。告知患者行高維生素、高蛋白、低鈣飲食。囑其多飲食，勤排尿，避免將尿液等體液污染衣物或肢體，如有污染應(yīng)及時清洗并更換衣物。告知患者短時間內(nèi)避免接觸孕婦及嬰幼兒。部分患者在治療后會出現(xiàn)短時間的骨痛加劇現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物?；颊邞?yīng)用茵福后，10例患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀，絕大多數(shù)于用藥后3 d消失。7例患者出現(xiàn)手足發(fā)麻癥狀，針灸治療后癥狀消失。有報道[6]部分患者應(yīng)用雙膦酸鹽治療后出現(xiàn)下顎骨壞死，應(yīng)告知患者定期行口腔檢查。

1.2.4病理性骨折的預(yù)防性護(hù)理患者入院時及出院時，明確告知存在病理性骨折的風(fēng)險及預(yù)防措施。對生活能自理的患者，囑其避免劇烈運(yùn)動、穿防滑鞋，避免大幅度活動病變骨骼。對于行動受限的患者，應(yīng)囑進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，可幫助患者在床旁散步、舒張肢體。進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止壓瘡的形成。同時應(yīng)告知患者及其家屬靜脈血栓的防治策略。

1.3療效評價藥物止痛療效標(biāo)準(zhǔn)[4]分為完全緩解(CR)：無痛。部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯減輕,能正常生活，睡眠不受干擾。輕微緩解(MR)：疼痛較前緩解，仍有痛感，睡眠受干擾。無效(NR)：與治療前比較無疼痛。記錄藥物的不良反應(yīng)及處理結(jié)果。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)治療轉(zhuǎn)移病灶疼痛感均明顯緩解未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，見表1。

表1　治療后患者疼痛療效比較(n=56)

3討論

89SrCl2是一種用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移內(nèi)照射治療的放射性核素，具有親骨性，輻射劑量小，對周圍人員不會造成影響，便于在病房治療。它所釋放的β射線能刺激癌變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛沖動的產(chǎn)生，從而減輕疼痛[7]。此外，該藥注射后90 d在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的滯留量仍可達(dá)50%～88%[8],可持久維持藥效,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。茵福作為雙膦酸鹽的一種，對治療惡性腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移有明顯的效果，防止病理性骨折的發(fā)生。二者聯(lián)合可明顯減輕前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，患者活動能力得到改善。其療效肯定持久、用藥方法簡便、藥物不良反應(yīng)少而安全。在治療中加強(qiáng)患者生活、心理護(hù)理，為患者排憂解難，鼓勵其增強(qiáng)信心，指導(dǎo)健康合理飲食，適度鍛煉，以提高生活質(zhì)量。

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(收稿2015-08-09)

【中圖分類號】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0116-02