覃潔

廣西武宣縣人民醫(yī)院　武宣　545900

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負(fù)壓封閉引流技術(shù)在壓瘡中的臨床應(yīng)用

覃潔

廣西武宣縣人民醫(yī)院武宣545900

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在壓瘡中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將68例壓瘡(92處)患者分為2組，各34例。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)方法處理，觀察組實施負(fù)壓封閉引流技術(shù)。對2組患者壓瘡處理效果、疼痛評分、換藥次數(shù)、換藥費用、瘡面愈合時間進(jìn)行對比、分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組；疼痛評分、換藥次數(shù)、換藥費用均低于對照組；瘡面愈合時間短于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；壓瘡；效果

壓瘡多因壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等因素作用于皮膚造成皮膚正常功能喪失，致使組織破潰以及壞死等發(fā)生[1]，不僅會加劇患者痛苦、增加感染幾率、延長機(jī)體恢復(fù)時間，同時還加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理風(fēng)險[2]。2013-05—2015-02間，我們對68例壓瘡患者分別采用傳統(tǒng)技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理壓瘡，并比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例(92處)壓瘡患者中男48例，女20例；年齡64~82歲，平均70.21歲。壓瘡部位：骶尾部40處，髂部18處，足跟10處。壓瘡分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期54例。面積4 cm×8 cm×0.5 cm ~11 cm×10 cm×1.0 cm。合并高血壓28例，高脂血癥10例。在患者簽署知情同意書后，數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。排除(1)精神疾病、認(rèn)知功能下降及語言障礙等原因無法配合本次研究。(2)心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常。(3)合并動靜脈血管病變及惡性腫瘤。(4)皮膚功能障礙。(5)因依從性差等原因退出本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)處理方法，即對創(chuàng)面予以清創(chuàng)，徹底清除表面壞死組織，利用0.9%生理鹽水、碘伏溶液沖洗創(chuàng)面。污染較重時，可利用3%雙氧水清潔處理，再用0.9%生理鹽水、碘伏沖凈后拭干，覆蓋無菌紗布包扎。根據(jù)滲液情況，換藥1~2次/d， 7~10 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.2.2觀察組對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理。根據(jù)創(chuàng)面面積，將海綿狀泡沫材料修剪為合適大小，敷貼在創(chuàng)面內(nèi)，其邊緣可縫合數(shù)針固定。將泡沫材料上的兩根硅膠管，自遠(yuǎn)離創(chuàng)面5 cm部位，從正常皮下組織中戳孔引出。保證創(chuàng)面周圍皮膚的干燥與清潔。對整個創(chuàng)面及其四周3~4 cm進(jìn)行封閉之后，引流管接中心負(fù)壓吸引，保持負(fù)壓值200~400 mmHg，有效標(biāo)志為泡沫敷料表面塌陷、生物膜下無液體積聚。7~10 d 為一周期。期間加強以下護(hù)理。⑴全身護(hù)理:加強生命體征及病情的巡視及觀察。給予患者心理疏導(dǎo)、樹立其自信心。對于長期臥床患者予以氣墊床、按時翻身( 每隔2~3 h 1次)。加強營養(yǎng)支持(包括高蛋白、高熱量及高維生素飲食)、遵循少食多餐的原則。⑵創(chuàng)面護(hù)理：將引流管出口置于低位，長度以90~120 cm為宜。加強創(chuàng)面觀察，包括有無特殊味道、顏色等.一旦存在異味，可利用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行沖洗、1次/d。⑶負(fù)壓裝置的管理：加強創(chuàng)面封閉、負(fù)壓裝置連接及負(fù)壓等方面的檢查。觀察是否存在漏氣、中心負(fù)壓是否在正常范圍。一旦負(fù)壓失敗，及時告知醫(yī)生加以處理。嚴(yán)格遵循無菌原則，妥善固定引流管，以免扭曲、脫落、折疊等，確保管道通暢(可利用500 mL生理鹽水4次/d連接輸液管緩慢進(jìn)行管道持續(xù)沖洗)，一旦出現(xiàn)引流管道不暢，可利用注射器向外抽吸，之后利用10~20 mL生理鹽水對管道沖洗，必要時2~3次。加強引流液性質(zhì)及量的觀察與記錄。⑷體位引流護(hù)理：給予患者左右側(cè)臥位、俯臥位交替臥床休息，可根據(jù)患者耐受情況，每隔0.5~1 h變化一次體位。

1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1瘡面護(hù)理效果[3](1)痊愈：瘡面完全愈合，干燥，無壞死組織、滲液出現(xiàn)，水腫消失，長出新鮮的肉芽組織。(2)顯效：瘡面面積縮小超過50%且新鮮肉芽組織生長、覆蓋面超過70%、分泌物明顯減少。(3)有效：瘡面顯著縮小且肉芽組織部分生長、分泌物減少。(4)無效：瘡面面積無變化、甚至擴(kuò)大?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4.2疼痛評分參考視覺模擬評分法(VAS)[4]，即在紙上畫出一條長10 cm的橫線，其中一端代表為0，表示無痛，另一端為10，表示劇烈疼痛、難以忍受。囑患者自行描述在壓瘡處理過程中對疼痛的感覺用數(shù)字記錄，給予分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗且利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗，計數(shù)資料則采取卡方檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理效果對比觀察組總有效率高于對照組，見表1。

表1　2組患者護(hù)理效果(n,%)

2.22組患者疼痛評分、換藥次數(shù)、換藥費用、瘡面愈合時間對比見表2。

表2　2組疼痛評分、換藥次數(shù)、費用、愈合時間比較

3討論

研究顯示[5]，在低氧狀態(tài)下，成纖維細(xì)胞生長尤為迅速，且可對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其釋放出多種生長因子，加速血管形成，進(jìn)而使肉芽組織快速形成，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，同時還能減輕組織水腫及細(xì)菌數(shù)量，所以有利于降低瘡面感染率。負(fù)壓封閉引流術(shù)作為一種內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，可對皮膚或軟組織缺損面加以覆蓋，再利用生物半透膜對其封閉，形成一個封閉空間，將開放性的瘡面轉(zhuǎn)化為密閉性的瘡面，這樣有效防止外部細(xì)菌的侵入、降低瘡面組織中細(xì)菌數(shù)量，有利于感染控制。再將引流管與負(fù)壓相接，將傳統(tǒng)點狀引流變?yōu)槊鏍钬?fù)壓引流，通過負(fù)壓達(dá)到上述目的，進(jìn)而可有效促進(jìn)壓瘡恢復(fù)[6]。應(yīng)注意：(1)瘡面的徹底清創(chuàng)、材料的修剪、瘡面封閉及負(fù)壓裝置連接的檢查以保證其良好的密閉性、維持負(fù)壓。(2)加強引流液的觀察等。

參考文獻(xiàn)4

[1]閆廣智,范昌,仇樹林.負(fù)壓封閉引流結(jié)合美寶濕潤燒傷膏治療Ⅱ期以上壓瘡的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(3):319-320.

[2]蔡愛武,劉華華,陳育紅,等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性壓瘡的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1 533．

[3]尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社,2007:198.

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[5]郭嬌,白永菊.傷口愈合理論及敷料應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2011,5：99-100.

[6]李小葉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性壓瘡患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,6(下旬)：151-153.

(收稿2015-09-22)

【中圖分類號】R632.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0109-03