趙春麗

河南睢縣中醫(yī)院　睢縣　476900

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72例腹腔鏡保膽取石術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

趙春麗

河南睢縣中醫(yī)院睢縣476900

【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡保膽取石術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對72例腹腔鏡保膽取石術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果本組72例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后VAS評分及HAMD評分(9.48±1.29)均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后下床活動時間(10.33±2.53)h、住院時間(7.02±1.23)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)。結(jié)論 對腹腔鏡保膽取石術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者不良情緒，減輕患者疼痛，縮短恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；保膽取石術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

2013-06—2015-01間，我科對72例接受腹腔鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者，圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組72例患者，其中男40例，女32例；年齡29～67歲，平均41.54歲。均為單純膽囊結(jié)石，接受腹腔鏡保膽取石術(shù)。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理(1)心理護(hù)理：患者對疾病及手術(shù)治療知識的缺乏，部分患者病情較長，反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者主訴，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，詳細(xì)講解疾病和手術(shù)的安全性和先進(jìn)性。 鼓勵其與手術(shù)成功患者交流，提高治療信心和依從性。(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，做好手術(shù)部位的常規(guī)清潔和備皮，特別是臍部易積垢，應(yīng)注意徹底清洗消毒。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。術(shù)前晚實(shí)施灌腸，囑患者充分睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素[2]。

1.2.2術(shù)中配合與護(hù)理患者入手術(shù)室前將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整至舒適范圍內(nèi)。協(xié)助醫(yī)師建立腹腔鏡工作孔和置入纖維膽鏡等操作。協(xié)助醫(yī)生取石時注意動作輕柔，避免將結(jié)石夾碎。準(zhǔn)確遞送各種手術(shù)器械、物品等。加強(qiáng)患者生命體征觀察，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告，并快速配合處理[3]。

1.2.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理(1)患者返回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)并氧氣吸入，保持呼吸道通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等，1次/h，直至平穩(wěn)?；颊咔逍亚腋黜?xiàng)生命體征平穩(wěn)后可取半臥位姿勢休息。妥善固定尿管，確保暢通。密切觀察尿液顏色、性質(zhì)及尿量，引流袋及時更換，尿道口消毒，2次/d，如病情許可于術(shù)后第2天拔除。密切觀察患者切口，指導(dǎo)和幫助患者以正確姿勢咳嗽，出現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)視覺模擬評分(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，分值越高疼痛程度越高。(2)漢密頓抑郁量表評分(HAMD)評分，分值為0～46分，7分及以上存在抑郁癥，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。(3)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況本組72例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后下床活動時間(10.33±2.53)h、住院時間(7.02±1.23)d。術(shù)后并發(fā)感染1例(1.39%)，腹痛1例(1.39%)。

2.2VAS及HAMD評分患者護(hù)理后VAS評分及HAMD評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表2　護(hù)理前后VAS評分及HAMD評分對比(分)

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，以患者為中心開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠滿足患者需求，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，減輕不適感，使患者積極參與到臨床治療中，降低并發(fā)生發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。還可提高科室整體護(hù)理質(zhì)量[5]。我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中。術(shù)前加強(qiáng)對患者心理指導(dǎo)，告知其手術(shù)治療的目的、優(yōu)勢及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加其對治療方案了解，提高治療信心和依從性。同時充分做好備皮、禁食水、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備措施。術(shù)中積極配合醫(yī)生操作和密切觀察患者病情的變化，術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理，并協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰，減少痰液滯留時間，預(yù)防下呼吸道感染和肺部感染。加強(qiáng)對導(dǎo)管的護(hù)理和觀察，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升了整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

[1]賴云青,張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)患者 的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(23):29-30.

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[3]崔虎嘯,侯森,時永，等.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):116-117.

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[5]彭健,張陽德,李年豐，等.經(jīng)臍自然腔道腹腔鏡膽囊切除術(shù)(附25例病例報(bào)告)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(16):2 484-2 487.

(收稿2015-09-01)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0108-02