葛永霞

河南濮陽市紅十字醫(yī)院　濮陽　457000

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舒適護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用

葛永霞

河南濮陽市紅十字醫(yī)院濮陽457000

【摘要】目的總結(jié)舒適護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用效果。方法隨機將2012-12—2015-06間手術治療的60例甲狀腺疾病患者分為2組，各30例。對照組予圍術期常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。比較2組護理前后焦慮評分、血壓異常率、不良反應發(fā)生率及護理滿意度等。 結(jié)果觀察組焦慮評分、血壓異常率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論實施舒適護理可以明顯改善甲狀腺手術患者焦慮情緒，降低血壓波動率及術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；手術治療；舒適護理

手術治療甲狀腺腫瘤效果肯定[1]，但易對機體產(chǎn)生強烈生理和心理應激反應且術后可發(fā)生疼痛、出血等并發(fā)癥，影響麻醉和手術效果。因此做好甲狀腺圍手術期的護理是手術成功的關鍵。2012-12—2015-06間，我院對行手術治療的30例甲狀腺手術患者在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合舒適護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男42例，女18例；年齡29～64歲，平均46.52歲。其中甲狀腺腺瘤22 例，甲狀腺功能亢進28例，甲狀腺癌10例。手術方式：甲狀腺腺瘤摘除術，雙側(cè)甲狀腺次全切術，甲狀腺癌的改良根治術。麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40 例，氣管插管全麻20 例。隨機分為觀察組和對照組2 組，各30例。2組患者年齡、性別、病種、手術及麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理。術前完善相關檢查，做好患者術前健康宣教，規(guī)范口服藥物指導。術中配合手術醫(yī)師完成手術，監(jiān)測術中呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化。術后予以常規(guī)心電監(jiān)護、預防并發(fā)癥、合理膳食等常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。(1)術前舒適護理：大多患者對疾病缺乏了解，擔心手術失敗, 易產(chǎn)生急躁、緊張、焦慮等不良心理。甚至拒絕治療。護理人員在患者入院后應積極與其溝通，耐心聽取患者各種訴求、全面評估患者生理、心理、社會狀況，針對具體問題制定相應心理干預方案。鼓勵患者家屬共同參與心理護理工作。術前詳細講解甲狀腺疾病及手術治療的必要性。緩解其各種不良情緒，同時甲狀腺手術要求患者使頸部處于呈過伸位以利于充分暴露頸前部。這種體位患者難以適應，故術前需向患者講明體位重要性,并指導其在床上進行體位訓練。訓練后予頸部按摩以減輕不適。(2)術中舒適護理：患者進入手術室前，提前將手術間溫度調(diào)至22 ℃～25 ℃,濕度50%～60%。增加患者舒適感。術中在不影響治療的基礎上盡量減少暴露,尊重患者隱私。除必要保持手術體外時間外，應靈活調(diào)節(jié)體位以減輕不適。護士盡量站在患者的頭側(cè),輕聲與患者談一些手術以外輕松話題,以分散其注意力, 仔細觀察患者內(nèi)心感受并及時進行疏導。可通過輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語言的形式與患者交流。減輕患者恐懼感。(3)術后舒適護理：術畢以生理鹽水徹底清洗患者身上消毒液和血跡，妥善固定好敷料，穿上衣服，告知患者手術圓滿結(jié)束。回病房后予低枕平臥位,以緩解術中體位造成的頭頸部緊張不適。術后平臥6 h后取半臥位,全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位,有利于呼吸及切口滲出物的引流。囑患者減少活動頸部，盡量少說話，嘔吐、咳嗽嚴重時要通知醫(yī)生及時處理，以消除出血誘因和疼痛誘因。如咳嗽則用手固定頸部減少震動引起切口疼痛。指導患者起身時先側(cè)身,頭向下、兩手撐住床緣起身,從而減輕患者術后因體位、咳嗽、活動等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。術后痰多不易咳出者,應做好保持呼吸道通暢的護理,幫助和鼓勵患者咳痰或作霧化吸入。嚴密觀察體溫、脈搏等生命體征,避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吲P床期間，給予肢體按摩，促進血液循環(huán)，增加患者舒適感。合理選擇靜脈留置針的型號穿刺血管，采取正壓封管，減少穿刺次數(shù)。并鼓勵患者早期功能鍛煉。對出現(xiàn)并發(fā)癥等情況的積極處理，指導家屬配合護理工作。觀察2組實施護理前后焦慮情況，并發(fā)癥發(fā)生率，血壓異常率，不良反應發(fā)生率及護理滿意度。

1.3判定標準焦慮情況運用焦慮自評量表(SAS)判定，分為20個項目，每一項4級，4分為最高，1分為最低，80分滿分，患者越焦慮得分越高。血壓異常為患者實施麻醉前，血壓較術前1 d早上升高>30 mm Hg。護理滿意采用自設調(diào)查問卷方式評價：分為滿意，基本滿意，一般，不滿意。以(滿意﹢基本滿意)×100%計算護理滿意率。

2結(jié)果

2組均順利完成手術，觀察組患者焦慮評分、血壓異常率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者焦慮評分、血壓波動情況、并發(fā)癥發(fā)生及

注：*P<0.05。

3小結(jié)

舒適護理是一種整體的、個性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度,讓患者身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好的配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復之目的[2]。我們通過對觀察組患者實施圍手術期的舒適護理，不僅有效舒緩患者的心理壓抑狀況，使患者能夠在一個更好的心理狀態(tài)條件下接受手術、配合手術，積極主動地配合各種治療。同時在實施中能夠促進護理人員轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，增加醫(yī)護人員與患者間良好交流，建立起相互信任關系，進一步提高護理質(zhì)量。

參考文獻4

[1]夏瑩.舒適護理在甲狀腺手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(16)：57-58.

[2]劉軍艷.舒適護理在98例手術患者中的應用效果觀察[J].河南外科學雜志，2012，18(1)：139-141.

(收稿2015-08-25)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0101-02