葛永霞

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院　濮陽(yáng)　457000

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舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

葛永霞

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院濮陽(yáng)457000

【摘要】目的總結(jié)舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將2012-12—2015-06間手術(shù)治療的60例甲狀腺疾病患者分為2組，各30例。對(duì)照組予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。比較2組護(hù)理前后焦慮評(píng)分、血壓異常率、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度等。 結(jié)果觀察組焦慮評(píng)分、血壓異常率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施舒適護(hù)理可以明顯改善甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒，降低血壓波動(dòng)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；手術(shù)治療；舒適護(hù)理

手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果肯定[1]，但易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈生理和心理應(yīng)激反應(yīng)且術(shù)后可發(fā)生疼痛、出血等并發(fā)癥，影響麻醉和手術(shù)效果。因此做好甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2012-12—2015-06間，我院對(duì)行手術(shù)治療的30例甲狀腺手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男42例，女18例；年齡29～64歲，平均46.52歲。其中甲狀腺腺瘤22 例，甲狀腺功能亢進(jìn)28例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方式：甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺癌的改良根治術(shù)。麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40 例，氣管插管全麻20 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2 組，各30例。2組患者年齡、性別、病種、手術(shù)及麻醉方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好患者術(shù)前健康宣教，規(guī)范口服藥物指導(dǎo)。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化。術(shù)后予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥、合理膳食等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。(1)術(shù)前舒適護(hù)理：大多患者對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)失敗, 易產(chǎn)生急躁、緊張、焦慮等不良心理。甚至拒絕治療。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)積極與其溝通，耐心聽取患者各種訴求、全面評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況，針對(duì)具體問(wèn)題制定相應(yīng)心理干預(yù)方案。鼓勵(lì)患者家屬共同參與心理護(hù)理工作。術(shù)前詳細(xì)講解甲狀腺疾病及手術(shù)治療的必要性。緩解其各種不良情緒，同時(shí)甲狀腺手術(shù)要求患者使頸部處于呈過(guò)伸位以利于充分暴露頸前部。這種體位患者難以適應(yīng)，故術(shù)前需向患者講明體位重要性,并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行體位訓(xùn)練。訓(xùn)練后予頸部按摩以減輕不適。(2)術(shù)中舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前，提前將手術(shù)間溫度調(diào)至22 ℃～25 ℃,濕度50%～60%。增加患者舒適感。術(shù)中在不影響治療的基礎(chǔ)上盡量減少暴露,尊重患者隱私。除必要保持手術(shù)體外時(shí)間外，應(yīng)靈活調(diào)節(jié)體位以減輕不適。護(hù)士盡量站在患者的頭側(cè),輕聲與患者談一些手術(shù)以外輕松話題,以分散其注意力, 仔細(xì)觀察患者內(nèi)心感受并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)?？赏ㄟ^(guò)輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語(yǔ)言的形式與患者交流。減輕患者恐懼感。(3)術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)畢以生理鹽水徹底清洗患者身上消毒液和血跡，妥善固定好敷料，穿上衣服，告知患者手術(shù)圓滿結(jié)束?；夭》亢笥璧驼砥脚P位,以緩解術(shù)中體位造成的頭頸部緊張不適。術(shù)后平臥6 h后取半臥位,全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位,有利于呼吸及切口滲出物的引流。囑患者減少活動(dòng)頸部，盡量少說(shuō)話，嘔吐、咳嗽嚴(yán)重時(shí)要通知醫(yī)生及時(shí)處理，以消除出血誘因和疼痛誘因。如咳嗽則用手固定頸部減少震動(dòng)引起切口疼痛。指導(dǎo)患者起身時(shí)先側(cè)身,頭向下、兩手撐住床緣起身,從而減輕患者術(shù)后因體位、咳嗽、活動(dòng)等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。術(shù)后痰多不易咳出者,應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理,幫助和鼓勵(lì)患者咳痰或作霧化吸入。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏等生命體征,避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吲P床期間，給予肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者舒適感。合理選擇靜脈留置針的型號(hào)穿刺血管，采取正壓封管，減少穿刺次數(shù)。并鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況的積極處理，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理工作。觀察2組實(shí)施護(hù)理前后焦慮情況，并發(fā)癥發(fā)生率，血壓異常率，不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)焦慮情況運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)判定，分為20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)4級(jí)，4分為最高，1分為最低，80分滿分，患者越焦慮得分越高。血壓異常為患者實(shí)施麻醉前，血壓較術(shù)前1 d早上升高>30 mm Hg。護(hù)理滿意采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)：分為滿意，基本滿意，一般，不滿意。以(滿意﹢基本滿意)×100%計(jì)算護(hù)理滿意率。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組患者焦慮評(píng)分、血壓異常率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者焦慮評(píng)分、血壓波動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生及

注：*P<0.05。

3小結(jié)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度,讓患者身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好的配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)之目的[2]。我們通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，不僅有效舒緩患者的心理壓抑狀況，使患者能夠在一個(gè)更好的心理狀態(tài)條件下接受手術(shù)、配合手術(shù)，積極主動(dòng)地配合各種治療。同時(shí)在實(shí)施中能夠促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，增加醫(yī)護(hù)人員與患者間良好交流，建立起相互信任關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

[1]夏瑩.舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(16)：57-58.

[2]劉軍艷.舒適護(hù)理在98例手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(1)：139-141.

(收稿2015-08-25)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0101-02