何鋒

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科　新鄉(xiāng)　453000

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細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用

何鋒

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。方法將2012年收治的798例神經(jīng)外科患者手術(shù)患者做為對(duì)照組，實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，將2013年收治的814例接受神經(jīng)外科手術(shù)患者做為觀察組，在行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比2組患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、不良事件、患者投訴、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴率等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，觀察組臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)管理應(yīng)用神經(jīng)外科患者手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，可減少護(hù)理差錯(cuò)，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)外科；外科手術(shù)護(hù)理

護(hù)理管理中細(xì)節(jié)決定護(hù)理管理的成敗[1]。細(xì)節(jié)管理是指在一定的工作環(huán)境下，圍繞已經(jīng)制訂的管理戰(zhàn)略，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨識(shí)、研究、分析、拓展、控制和超越的過(guò)程。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容和相關(guān)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)化管理，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行規(guī)避，最終形成完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。我院結(jié)合神經(jīng)外科科室的自身特點(diǎn)，在神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中引入細(xì)節(jié)化管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12間在我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的1 612例患者，將2012-01—2012-12間的798例患者作為對(duì)照組，其中男424例，女374例，年齡32～78歲，平均44.70歲；將2013-01—2013-12間年的814例患者作為觀察組，其中男431例，女383例；年齡31～77歲，平均43.87歲。2組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善疾病相關(guān)檢查、做好病情觀察、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、管道護(hù)理、規(guī)范護(hù)理記錄等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期細(xì)節(jié)管理措施：(1)加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理的制度化建設(shè)：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育將"關(guān)注細(xì)節(jié)"理念貫穿于整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理管理過(guò)程中，根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》相關(guān)要求，根據(jù)自身情況，不斷完善相關(guān)制度，完善查對(duì)、輸血、患者身份識(shí)別、患者安全管理、約束器具使用、手術(shù)室參觀等制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，神經(jīng)外科手術(shù)難度較大，術(shù)前要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種手術(shù)方案，并針對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)急預(yù)案，進(jìn)行神經(jīng)外科護(hù)理操作訓(xùn)練，確保搶救工作成功進(jìn)行。提高記錄質(zhì)量。對(duì)于護(hù)理記錄內(nèi)容，保證清晰、準(zhǔn)確、完整，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用要客觀、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，能夠體現(xiàn)各種操作過(guò)程和醫(yī)囑等。(2)術(shù)前加強(qiáng)環(huán)境管理及心里溝通等措施，在為患者營(yíng)造干凈整潔、通風(fēng)透氣、舒適病房環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)人喜好、性格特點(diǎn)合理布置病室，減少不必要探視時(shí)間和探視人數(shù)，充分保證患者休息時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員態(tài)度熱情，幫助患者辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，充分了解患者內(nèi)心活動(dòng)，掌握良好的溝通技巧，實(shí)施個(gè)性化的心里溝通和宣教，鼓勵(lì)和安慰患者和家屬，緩解其可能出現(xiàn)的各種不良情緒，幫助其樹立信心，使患者保持良好的心態(tài)接受護(hù)理與治療。并在細(xì)節(jié)護(hù)理管理中，為患者建立藥物治療檔案，為患者講解藥物作用，指導(dǎo)患者做到按時(shí)、按量服藥等。(3)術(shù)中細(xì)節(jié)化護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格遵循三查七對(duì)，規(guī)范無(wú)菌操作，術(shù)中需要保持正確體位和姿勢(shì)，必要時(shí)需要配備軟墊。需要注意的是，隨時(shí)進(jìn)行觀察和發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)性狀況，并且予以記錄及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，以有效促進(jìn)后續(xù)手術(shù)工作正常平穩(wěn)進(jìn)行。(4)出院后細(xì)節(jié)管理。患者出院時(shí)，認(rèn)真、耐心對(duì)其做好出院指導(dǎo)，對(duì)于出院后康復(fù)及用藥等注意事項(xiàng)做好詳細(xì)指導(dǎo)，并定期通過(guò)電話或上門回訪，使護(hù)理工作得到更好延續(xù)。以鞏固治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)方式采用我院自主設(shè)計(jì)的資料收集表，收集患者的一般信息，包括：姓例、性別、年齡、職業(yè)、收入情況等；患者疾病信息，包括：既往病史、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)源、病因、病程、治療方式等。查閱我院2012-2013收治并實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)患者的詳細(xì)住院信息，統(tǒng)計(jì)并記錄以下幾個(gè)指標(biāo)：護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件、患者滿意度和患者投訴情況等；統(tǒng)計(jì)并記錄護(hù)理人員的護(hù)理考核情況，包括：護(hù)理質(zhì)量得分、服務(wù)態(tài)度得分、病情觀察等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、不良事件發(fā)生率、患者投訴次數(shù)等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理質(zhì)控得分、健康宣教得分、病程觀察得分等指標(biāo)均高于對(duì)照組。2組比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1　2組護(hù)理指標(biāo)下降情況

表2　2組護(hù)理指標(biāo)評(píng)分比較

3討論

3.1護(hù)理細(xì)節(jié)與醫(yī)療質(zhì)量間的關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，而護(hù)理細(xì)節(jié)則直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院在社會(huì)公眾中的口碑和形象。對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)下苦功，使患者減輕痛苦、提高滿意度，是護(hù)理工作中的要點(diǎn)，也是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，因此必須認(rèn)真關(guān)注和強(qiáng)化神經(jīng)外科護(hù)理細(xì)節(jié)。

3.2護(hù)理細(xì)節(jié)與醫(yī)療安全間的關(guān)系沒(méi)有對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的高度重視，就無(wú)法保證護(hù)理的安全。護(hù)理人員每天面對(duì)各類患者，而護(hù)理安全直接影響到醫(yī)療安全，因此，對(duì)工作中細(xì)節(jié)的忽視就是對(duì)生命的漠視。在眾多護(hù)理工作中，尤以神經(jīng)外科護(hù)理工作難度最大，手術(shù)過(guò)程后需要進(jìn)行切開(kāi)氣管、植入各種導(dǎo)管等高難度操作，護(hù)理人員承受工作和心理雙重壓力，在護(hù)理過(guò)程中稍有不慎就可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]。因此，每個(gè)護(hù)理人員都必須提高個(gè)人的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，這樣才能將意外發(fā)生的可能降到最低。

為防范和避免護(hù)理不安全的事故發(fā)生，醫(yī)院的管理者必須提高護(hù)理管理意識(shí)，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到護(hù)理管理中，以提高醫(yī)院護(hù)理的整體水平。加強(qiáng)細(xì)節(jié)化護(hù)理，服務(wù)方式變被動(dòng)為主動(dòng)，從細(xì)節(jié)方面入手。對(duì)護(hù)理過(guò)程中每一個(gè)細(xì)節(jié)，做到認(rèn)真、細(xì)致，不但要嚴(yán)格遵循制訂的護(hù)理制度和管理理念，同時(shí)也要關(guān)注護(hù)理人員的工作狀態(tài)和心理變化，真正做到護(hù)理的細(xì)節(jié)化和人性化[3]。本次觀察在對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理實(shí)行細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者投訴等指標(biāo)顯著下降，而護(hù)理質(zhì)控得分、病程觀察得分、患者滿意度等方面顯著提高。臨床應(yīng)用效果滿意。

參考文獻(xiàn)4

[1]黃妮娜,胡靖青,王慶云,等.細(xì)節(jié)管理在 ICU 護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(3):110-111.

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0098-02