張金鵬

河南獲嘉縣中醫(yī)院骨科　獲嘉　453800

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經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥

張金鵬

河南獲嘉縣中醫(yī)院骨科獲嘉453800

【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥治療的效果。方法隨機將70例腰椎間盤突出癥青少年患者分為2組，各35例。觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，對照組患者給予小切口髓核摘除術(shù)，比較2組的治療效果。結(jié)果2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組切口長度、住院時間明顯低于對照組，有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥有效率高，術(shù)后恢復快。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔入路；鏡下髓核摘除術(shù)；青少年腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，發(fā)病率1%~3%，可致患者出現(xiàn)腰部酸困、疼痛等，影響生活質(zhì)量，傳統(tǒng)牽引、理療、針灸等保守治效果不佳、復發(fā)率高[1]。開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復慢。我院對青少年腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06間我院收治的70例腰椎間盤突出癥青少年患者為研究對象，所有入組者均經(jīng)MRI或CT掃描確診并簽署知情同意書。隨機分為2組，各35例。觀察組：男18例，女17例；年齡12~20歲，平均16.82歲。病程2~18個月，平均5.82個月。病變部位：L3~4節(jié)段11例、L4~5節(jié)段10例、L5S1節(jié)段14例。致傷原因：重物壓傷15例、扭傷12例、運動傷8例。PfirrmannⅢ級18例、Ⅳ級17例。對照組：男16例，女19例；年齡11~19歲，平均15.28歲。病程2~15個月，平均5.29個月。病變部位：L3~4節(jié)段10例、L4~5節(jié)段13例、L5S1節(jié)段12例。致傷原因：重物壓傷10例、扭傷18例、運動傷7例。PfirrmannⅢ級16例、Ⅳ級19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法(1) 觀察組：取俯臥位，消毒鋪巾。麻醉后在椎間孔鏡下操作。若腰椎間盤突出癥為中央型，則應(yīng)用后路椎板間隙技術(shù)。選擇棘突中線旁開2 cm處經(jīng)皮穿刺。若為旁中央型，則應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)。選擇棘突中線旁開12 cm處經(jīng)皮穿刺。若為極外側(cè)型，則應(yīng)用楊氏椎間孔鏡技術(shù)。選擇棘突中線旁開10 cm處經(jīng)皮穿刺。穿刺成功后、拔出針芯、注入對比劑、定位腰椎間盤突出的位置及其程度。再沿穿刺針將導絲插入，拔出針，依照導絲方向擴張導管、擴大手術(shù)通道。在椎間孔鏡下摘除病變組織。最后以生理鹽水沖洗、椎間盤消融減壓，縫合切口、清洗消毒窗口、無菌敷貼。(2) 對照組：取俯臥位、全麻，消毒鋪巾，以C型臂機確定病變位置。選擇脊柱中央縱向切開4 cm，逐層切開肌肉組織，建立手術(shù)通道，突出顯示病變組織間隙上下椎板、小關(guān)節(jié)。運用咬骨鉗鉗夾將椎板緣和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3咬除，構(gòu)成圓形骨窗。游離黃韌帶，并咬出類似骨窗口，使硬脊膜與神經(jīng)根顯露。確定病變組織后，切除病變組織，縫合切口、放置引流管。

1.3觀察指標觀察2組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間、臨床療效等。以JOA(日本骨科協(xié)會制定的下腰痛評分量表)進行療效評價，總分為29分，得分越高者腰部功能障礙越小。JOA改善指數(shù)為治療前后評分之差，JOA改善率=改善指數(shù)/(29-治療前評分)×100.00%。JOA改善率100%者為痊愈，60%～99%者為顯效，25%～59%者為有效，改善率在25%以下者為無效，總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100.00%。

2結(jié)果

2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組切口長度、住院時間低于對照組，而臨床有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者觀察指標比較

3討論

青少年腰椎間盤突出癥主要是由于先天性畸形、外傷、遺傳、發(fā)育異常等因素引起[2]。有報道[3]認為軟骨終板血供減少是髓核退變的關(guān)鍵誘因。青少年腰椎間盤突出癥腰椎間盤組織已發(fā)生退變，受傷后會促進椎間盤突出[4]。手術(shù)治療的目的是解壓神經(jīng)根、切除突出的髓核。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖可減壓，但創(chuàng)傷大、易破壞骨性結(jié)構(gòu)而影響脊柱穩(wěn)定、術(shù)后瘢痕可導致腰腿痛復發(fā)、術(shù)后恢復緩慢[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，激光、導航、射頻等先進技術(shù)已應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，可經(jīng)椎間孔直視操作，經(jīng)皮穿刺減少創(chuàng)傷，不僅能完全切除病變髓核組織、受損纖維環(huán)和軟骨終板，還能充分保留完好的髓核組織，有助于維持脊柱穩(wěn)定，對青少年脊柱生長發(fā)育有利。且術(shù)后恢復快、療效高。

參考文獻4

[1]高國勇，陳廖斌，鎮(zhèn)萬新，等.經(jīng)皮椎間盤孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5)：423-425.

[2]顧 昕，賀石生，張海龍，等.經(jīng)皮后外側(cè)腰椎間孔入路椎問盤工作區(qū)域的解剖學研究[J].中華骨科雜志，2011，31(10):1 033-1 037.

[3]鄭擁軍，葉 樂，王祥瑞，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效[J].上海醫(yī)學，2012，35(6)：473-475.

[4]李振宙，吳聞文，侯樹勛，等.經(jīng)皮側(cè)后路腰椎間孔成形手術(shù)器械的設(shè)計及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011，31(10):1 026-1 032.

[5]徐寶山，賀 堅，馬信龍，等.經(jīng)腰椎椎間孔開窗入路的解剖學研究與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2013，33(6):593-600.

[6]劉 帥，董勝利，張豪偉，等.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間 盤突出癥的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(13)：94-95.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0055-02