馬森

河南南召縣人民醫(yī)院骨科　南召　474650

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椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折體會

馬森

河南南召縣人民醫(yī)院骨科南召474650

【摘要】目的探討椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果。方法隨機將72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者分為2組，各36例。對照組行椎體成形術(shù)，觀察組實施椎體后凸成形術(shù)，對比2組的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，VAS評分改善優(yōu)于對照組明顯，滲漏率低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，疼痛緩解佳，并發(fā)癥低，效果較好。

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；效果觀察

隨著我國逐漸進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。 椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty， PKP)是一種新型治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的微創(chuàng)型手術(shù)。2012-01—2014-01間，我們對36例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用PKP治療，并與同期采用椎體成形術(shù)治療的36例患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者均有腰背疼痛及活動受限等癥狀。均根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查確診。排除脊髓神經(jīng)根損傷患者[2]。隨機分為2組，各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡56～81歲，平均67.48歲。病程23 d～4.06個月，平均病程2.13個月。骨折椎體分布：T119例，T1216例，L18例，L22例，L31例。對照組中男19例，女17例；年齡55～83歲，平均68.20歲。病程22 d～4.10個月，平均2.08個月。骨折椎體分布：T118例，T1215例，L19例，L23例，L31例。2組患者性別、年齡與病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組采用常規(guī)椎體成形術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉。C型臂X線機透視確定骨折部位，選擇合適穿刺點。使用椎體穿刺針經(jīng)椎弓區(qū)域進入骨折位點，將穿刺針頭固定在骨折位點前方約1/3位置。使用空心鉆進入骨折椎體內(nèi)部，形成治療通道后輸入造影液。確認椎體復(fù)位滿意，用注射器將合適劑量的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)部，充填滿意后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)，術(shù)畢臥床休息。(2)觀察組采用PKP。在C形臂X線機透視下定位傷椎椎弓根，確定穿刺位點，將穿刺針頭從脊椎側(cè)根穿刺進入脊柱至骨折部位，使用空心鉆建立長約4.5 mm治療通道。用導(dǎo)針進行探查，去除導(dǎo)針后置入球囊，從工作通道一端進入到病變的椎體位點。使用注射器注入造影液。利用高壓球囊的自行擴張力，使疏松區(qū)域骨折部分的椎體膨脹，待椎體恢復(fù)到滿意高度并確定無異常后排出造影液。再對通道的另一端進行相同操作。在兩端通道內(nèi)部將合適黏稠度的骨水泥(呈擠牙膏狀)注入椎體中。注射過程在側(cè)位C型臂X線機密切監(jiān)視下進行，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射。注射后旋轉(zhuǎn)注射通道左右各1圈，待骨水泥凝固后即可拔出套管。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)有效：癥狀明顯緩解，病變椎體功能顯著改善且恢復(fù)至正常水平。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，病變椎體功能得到一定改善，恢復(fù)基本正常。(3)無效：癥狀無改善甚至加重，椎體功能無改善[3]?？傆行实扔谟行逝c好轉(zhuǎn)率之和。同時采用疼痛視覺模擬量表評分(VAS)對患者腰背疼痛程度進行評估，分值0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件行數(shù)據(jù)處理，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組有效率比較觀察組總有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9560，P<0.05)，見表1。

2.22組VAS評分比較2組治療前VAS評分無明顯差異，治療后，觀察組VAS評分為(2.00±0.70)分，顯著低于對照組VAS評分(2.50±0.90)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.6312，P<0.05)。

表1　2組患者臨床療效的對比[n(%)]

注：*P<0.05

2.32組并發(fā)癥比較對照組發(fā)生水泥滲漏6例(16.67%)，觀察組發(fā)生水泥滲漏1例(2.78%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9560，P<0.05)，2組均未出現(xiàn)血管栓塞、感染等其他并發(fā)癥。

3討論

文獻報道[4]椎體成形術(shù)中填充的骨水泥可能導(dǎo)致椎體剛性增大，造成損傷椎體附近的分布發(fā)生改變，引起椎間盤壓力增大，因而增加相鄰部位椎體骨折幾率。PKP利用高壓在病變部位注入骨水泥，最大程度恢復(fù)椎體高度，校正脊柱的后凸畸形。使椎體恢復(fù)正常深度，且創(chuàng)傷小，可明顯改善癥狀。加之使用C型臂X線透視機輔助操作，安全性高。本組結(jié)果顯示，術(shù)后患者疼痛明顯緩解，病變椎體功能顯著改善，生活質(zhì)量顯著升高。

應(yīng)用PKP治療胸腰椎壓縮性骨折，需防止骨水泥滲漏，避免穿刺針損傷神經(jīng)血管及周圍組織。骨水泥滲漏主要和骨水泥注入時黏稠度、注射量、注射部位、注射速度及球囊放置部位等因素有關(guān)。不僅需掌握好穿刺技術(shù)、合理選擇置入導(dǎo)針進針點、準(zhǔn)確把握方向深度，而且骨水泥注射量適中。不可過分追求骨水泥注射量，一般腰椎注射4～6 mL，胸椎2～4 mL即可提高脊柱穩(wěn)定性。

參考文獻4

[1]陳方經(jīng)，歐陽躍平.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31(3): 164-168.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南(2011 年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2011，4(4)：2-15.

[3]江偉. 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(19)：2 585-2 586.

[4]林春陽，遇呈祥，陳亮，等. 椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對比研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(3)：303-306.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0052-02