陳丙輝　陳楚亮

廣東潮州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　潮州　521000

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鼓膜置管手術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察

陳丙輝陳楚亮

廣東潮州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科潮州521000

【摘要】目的 觀察和分析鼓膜置管手術(shù)在分泌性中耳炎治療中的效果。方法 將132例(156耳)泌性中耳炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例(71耳)采用傳統(tǒng)治療，觀察組72例(85耳)于耳內(nèi)鏡直視下行鼓膜置管手術(shù)。觀察2組治療效果、純音聽力測(cè)試氣導(dǎo)平均值、鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果。結(jié)果 觀察組治療總有效率(91.67%)高于對(duì)照組，氣導(dǎo)平均閾值低于對(duì)照組，A型圖比例高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼓膜置管手術(shù)治療分泌性中耳炎效果理想。

【關(guān)鍵詞】鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎；療效

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，即非化膿性中耳炎或稱滲出性中耳炎[1]。既往臨床常予滴鼻液滴鼻、抗生素、皮質(zhì)激素等促進(jìn)黏液排出等， 但效果不理想[2]。為此，我們對(duì)分泌性中耳炎患者實(shí)施鼓膜置管術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-02—2015-04間在本院耳鼻喉科治療的132例(156耳)分泌性中耳炎患者，其中男100例、女32例；年齡8～42歲、平均15.02歲。病程1～3個(gè)月、平均2.42個(gè)月。均不同程度耳閉塞感、耳鳴、聽力下降、睡眠打鼾以及反復(fù)閉塞流涕等。輔助檢查顯示鼓膜內(nèi)陷、渾濁、呈淡紅色或琥珀色，光錐變形、消失或縮短，錘骨柄后上移位。隨機(jī)分為觀察組(72例85耳)和對(duì)照組(60例71耳)2組。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病、認(rèn)知功能障礙以及先天語言、聽力障礙等影響正常交流。(2)心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常。(3)急性呼吸道感染、鼻咽占位、增殖體肥大以及扁桃體過度肥大。(4)因鼻腔及鼻咽部腫瘤或因放化療涉及頭頸部組織。(5)手術(shù)或藥物禁忌證。(6)病歷資料不全或依從性差退出本次研究。

1.3治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療。即口服紅霉素，0.25/次2次/d。鹽酸氨溴索，60 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7～10 d。潑尼松0.75 mg/kg，晨起頓服，連續(xù)7 d，之后逐漸減量至停藥。同時(shí)聯(lián)合馬來酸氯苯那敏，4 mg、1次/d，連用7～10 d。鼻塞者，利用1%麻黃素滴鼻液，連用7～10 d，用藥3 d后，鼓膜充血若緩解，可利用波士球吹張，1次/d，連用5 d。 觀察組采用鼓膜置管手術(shù)。患者正坐位或平臥位，利用75%乙醇對(duì)患耳耳周、耳郭及外耳道、鼓膜予以消毒，≥18歲者利用1%利多卡因局部麻醉，兒童采用全身麻醉。在耳內(nèi)鏡直視下對(duì)患耳鼓膜及中耳腔內(nèi)積液進(jìn)行觀察。利用鼓膜刀，于鼓膜前下象限或后下象限行相當(dāng)于所置通氣管前端外徑大小、放射狀或是弧形切口。鼓膜切開在1.0～1.5 mm。吸出鼓室內(nèi)黏稠膠狀液體，利用生理鹽水或地塞米松加鹽酸腎上腺素混合液對(duì)耳室加以沖洗，且囑患者行吞咽動(dòng)作，若咽部存在藥物氣味時(shí)，提示咽鼓管通暢。然后利用置管器將通氣管置入切口內(nèi)，而尾端應(yīng)留置于鼓膜外。并對(duì)置管牢固情況和通氣位置進(jìn)行檢查。行膠液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗生素等對(duì)癥處理。1～3個(gè)月后，鼓室分泌物消失，可拔管或脫管。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：患者的耳鳴、耳痛等臨床癥狀完全消失，聽力完全恢復(fù)，鼓膜完全愈合或愈合顯著，聲導(dǎo)抗呈A 型，純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)差<10 dB。(3)有效：患者的耳鳴、耳痛等臨床癥狀明顯緩解，聽力明顯恢復(fù)，鼓膜有所愈合，聲導(dǎo)抗呈A型或C型。(3)無效：患者的耳鳴、耳痛等臨床癥狀無明顯變化，鼓室積液無明顯變化或復(fù)發(fā)，聲導(dǎo)抗呈B型或C型。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，其中組間比較采用成組t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療效果比較治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

2.22組患者純音聽力測(cè)試氣導(dǎo)平均值比較治療后觀察組氣導(dǎo)平均閾值低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者純音聽力測(cè)試氣導(dǎo)平均值比較(dB)

2.32組患者治療前后鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果比較治療后觀察組A型圖比例高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前后鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果比較[n(%)]

注：A型圖比例與對(duì)照組相比，aP<0.05

3討論

分泌性中耳炎作為一種非化膿性炎性病變，臨床以聽力下降以及鼓室積液為主。一旦對(duì)于該病的處理不當(dāng)或不及時(shí)，極易引起患兒語言發(fā)育不良，甚至影響患兒生理及心理健康。而對(duì)于成人來說則會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，影響其社會(huì)行為等[4]。分泌性中耳炎的發(fā)生可能與中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)以及咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)。當(dāng)咽鼓管發(fā)生堵塞時(shí)，鼓室封閉、負(fù)壓形成，從而引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加等，形成鼓室積液。一旦負(fù)壓無法及時(shí)解除，中耳黏膜繼而會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞化生以及上皮增厚、分泌亢進(jìn)、杯狀細(xì)胞增多等病理改變[5]。

分泌性中耳炎治療以清除中耳積液、改善鼓室內(nèi)通氣、加強(qiáng)鼓室內(nèi)分泌物的引流、促進(jìn)鼓室黏膜上皮細(xì)胞與纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)為主。治療方法包括口服抗生素、激素，鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張、鼓膜切開以及鼓膜置管等。其中鼓膜置管手術(shù)能在耳內(nèi)鏡直視下徹底清除中耳積液， 針對(duì)中耳局部感染等病因治療。同時(shí)還能對(duì)咽鼓管功能加以糾正，從而改善鼓室內(nèi)通氣、加強(qiáng)鼓室內(nèi)分泌物的引流以及恢復(fù)咽鼓管功能，顯著改善患兒耳悶等臨床癥狀。該手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，效果顯著，是一種較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)4 書寫格式 按GB7714-87《文后著錄規(guī)則》采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)標(biāo)出。參考文獻(xiàn)的作者1~3名全列出，3名以上只列前3名，后加“等”字。每條參考文獻(xiàn)均需著起止頁。中文期刊名稱用全名。外文期刊用縮寫。請(qǐng)作者認(rèn)真書寫并校對(duì)。

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[2]汪寧波,張恩琴,蘭春波,等.小兒慢性分泌性中耳炎 T 型管置入的臨床研 究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(13):607-608.

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(收稿2015-09-21)

1.期刊：序號(hào)作者.題目[J]. 刊名，年，卷(期)：起頁-止頁.

2.書籍：序號(hào)作者.書名[M].版次(第一版不標(biāo)出).出版地：出版社名稱，年份：起頁-止頁.

《河南外科學(xué)雜志》編輯部

【中圖分類號(hào)】R74.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0037-02