龐孝奇

河南汝州市人民醫(yī)院　汝州　467500

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瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

龐孝奇

河南汝州市人民醫(yī)院汝州467500

【摘要】目的觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中應(yīng)用的效果。方法將90例行胃腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予l mL生理鹽水靜脈推注后給予靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg。觀察組先緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，然后靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，觀察并記錄2組監(jiān)測(cè)吸氧前(T1)、檢查開始時(shí)(T2)、檢查開始后5 min(T3)、5 min及檢查結(jié)束后5 min(T4)各點(diǎn)HR、MAP、SPO2等指標(biāo)參數(shù)和蘇醒時(shí)間(喚之睜眼)、丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果對(duì)照組T2、T3、T4及各點(diǎn)HR、SBP、DBP的值明顯低于觀察組同期，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組各時(shí)點(diǎn)SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，術(shù)畢蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行胃腸鏡檢查的患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡；靜脈輸注

消化系統(tǒng)疾病普通胃鏡檢查患者痛苦大。隨著醫(yī)療技術(shù)及麻醉?xiàng)l件的不斷發(fā)展和完善，無(wú)痛胃鏡檢查因可在無(wú)知覺狀態(tài)下完成，不僅減輕患者恐懼心理，還可避免患者檢查中因躁動(dòng)而引起機(jī)械損傷，故在臨床得到普遍應(yīng)用[1-2]。2013-08—2015-01間，我們對(duì)45例行胃鏡檢查患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注實(shí)施麻醉，其安全性與有效性均比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，其中男52例，女38例；年齡30～64歲，平均46.42歲。體質(zhì)量46～78 kg，平均54.36 kg。ASA I～Ⅱ級(jí)。排除冠心病、慢性阻塞性肺疾患，嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病，凝血功能異常及脂肪乳劑過(guò)敏史等病例?；颊呔炇鹇樽碇橥鈺ｋS機(jī)按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組2組，每組45例，2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法胃鏡檢查均由同一組檢查醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同實(shí)施。并應(yīng)同一型電子胃鏡進(jìn)行操作?；颊咝g(shù)前禁食、禁飲10～12 h，入室后取平臥位，建立靜脈通道采用邁瑞TM-9000型監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動(dòng)脈氧飽和度(SpO2)。麻醉前2 min給予患者面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管行。對(duì)照組給予lmL生理鹽水靜脈推注后給予靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg。觀察組先緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，然后靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，2組均至睫毛、角膜反射消失即停注藥，呼吸平穩(wěn)即可開始行胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)患者有無(wú)體動(dòng)適量追加丙泊酚至體動(dòng)消失。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)吸氧前(T1)、檢查開始時(shí)(T2)、檢查開始后5 min(T3)、5 min及檢查結(jié)束后5 min(T4)各點(diǎn)HR、MAP、SPO2等指標(biāo)參數(shù)和蘇醒時(shí)間(喚之睜眼)、丙泊酚用量、不良反應(yīng)等。

2結(jié)果

2.12組患者HR、SBP、DBP及SPO2比較對(duì)照組T2、T3、T4及各點(diǎn)HR、SBP、DBP的值明顯低于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組各時(shí)點(diǎn)SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者HR、SBP、DBP及SPO2的比較

2.22組患者PPF用量、蘇醒時(shí)間比較觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，術(shù)畢蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者PPF用量、蘇醒時(shí)間的比較

2.32組患者不良反應(yīng)的比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)的比較(n)

3討論

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，理想的麻醉效果是在檢查期間保持患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，還具備誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速的特點(diǎn)。異丙酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已廣泛應(yīng)用在門診無(wú)痛診療中[3]。但存在鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果差等不足。瑞芬太尼是一種新型合成的μ型阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)組織和血漿中非特異性酯酶水解，且不依賴肝、腎功能，呼吸抑制更少、血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，有躁動(dòng)副作用等缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用明顯縮短單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚時(shí)的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間等，并減少丙泊酚用量，增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)臨床操作簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]張磊.異丙酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查90例效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2012.14(32)：30.

[2]馬驃，陶巧建，周康.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6)：588-589.

[3]許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時(shí)間的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5)：472-474.

(收稿2015-08-09)

【中圖分類號(hào)】R971.+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0026-02