靳京　苗明麗

河南輝縣市人民醫(yī)院骨科　輝縣　453600

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側(cè)臥位行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折分析

靳京苗明麗

河南輝縣市人民醫(yī)院骨科輝縣453600

【摘要】目的總結(jié)分析側(cè)臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果。方法將2013-06—2014-06間收治的90例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者根據(jù)手術(shù)體位分為側(cè)臥位組50例和俯臥位組40例。均在局部麻醉下、經(jīng)C型臂引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。觀察比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥注射量以及術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥情況。結(jié)果2組患者有效率、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量及術(shù)后并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但側(cè)臥位組患者術(shù)后VAS評(píng)分(5.2±1.5)分明顯低于俯臥位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論側(cè)臥位與俯臥位下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效無(wú)明顯差異，但側(cè)臥位下患者止痛效果更佳，安全性高。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近年發(fā)展的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折創(chuàng)傷小，且可快速重建椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，并有效止痛[1]。但目前多數(shù)選擇俯臥位下PVP手術(shù)，后發(fā)現(xiàn)患者肺功能低下，俯臥位下手術(shù)不利于肺功能恢復(fù)，部分患者對(duì)俯臥位耐受性差[2]。近年來(lái)我院應(yīng)用側(cè)臥位下PVP手術(shù)可達(dá)到俯臥位下PVP術(shù)同樣的療效，而患者耐受性更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06間我院收治的90例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，術(shù)前均出現(xiàn)不同程度腰背痛或骶髂部痛。根據(jù)手術(shù)體位分為側(cè)臥位組50例和俯臥位組40例。側(cè)臥位組：男28例，女22例；年齡55~78歲，平均66.82歲。單椎體骨折18例、多椎體骨折32例。俯臥位組中男20例，女20例；年齡50~72歲，平均66.12歲。單椎體骨折13例、多椎體骨折27例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法俯臥位組患者手術(shù)體位均為俯臥位，側(cè)臥位組患者手術(shù)體位為側(cè)臥位。局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，在C型臂機(jī)定位指導(dǎo)下操作。常規(guī)消毒鋪巾后，肌肉層注射1%利多卡因麻醉，選擇中胸椎骨折者經(jīng)椎弓根偏外側(cè)入路，胸腰段之下骨折者經(jīng)椎弓根入路。定位兩側(cè)椎弓根的入點(diǎn)，在C型臂機(jī)透視下讓穿刺針與身體的矢狀面呈200°，經(jīng)椎弓根穿刺至椎體前1/3位置，達(dá)到靶目標(biāo)之后將穿刺針芯退出，經(jīng)通道放入KMC骨擴(kuò)張系統(tǒng)，鉆頭尖端超過(guò)正中線(xiàn)后觀察骨擴(kuò)張器膨脹情況及骨折復(fù)位情況。通過(guò)穿刺針將3 mL左右的非離子碘造影劑注入椎體，觀察椎體內(nèi)造影劑彌散情況、椎管靜脈叢回流情況等。適當(dāng)調(diào)整針的深度及方向，盡量讓造影劑越過(guò)椎體中線(xiàn)。再將骨擴(kuò)張器取出，若注射平面之下麻木、劇痛或骨水泥滲漏則停止注射。在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行注射，并嚴(yán)密觀察骨水泥滲漏情況。待骨水泥凝固后拔出套管，并縫合套管及切口。觀察患者血壓、心率、呼吸、雙下肢及腰部神經(jīng)反射情況等。術(shù)后3~5 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)(1) 療效判斷：治療后疼痛消失為CR(完全緩解)，治療后疼痛明顯緩解、不影響睡眠及正常生活為PR(部分緩解)，治療后疼痛減輕、影響睡眠為MR(輕度緩解)，治療前后無(wú)變化為NR(無(wú)效)。有效率為CR+PR。(2) 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥注射量以及術(shù)后疼痛程度(VAS視覺(jué)疼痛評(píng)估法)、并發(fā)癥情況等。

2結(jié)果

2組患者有效率、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量及術(shù)后并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但側(cè)臥位組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于俯臥位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　2組觀察指標(biāo)比較

注：▲與俯臥位組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2116，P<0.01)

3討論

脊柱是骨質(zhì)疏松骨折的常見(jiàn)部位，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年骨質(zhì)疏松患者逐漸增多[3]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)發(fā)病率也呈逐年上升[4]。椎體壓縮性骨折后可導(dǎo)致腰背部、脊柱后凸等畸形，患者生活質(zhì)量明顯下降。OCVF常見(jiàn)癥狀為腰背疼痛、脊柱活動(dòng)受限，部分患者伴有失眠、負(fù)面心理、沮喪等精神癥狀。部分老年患者因恐懼手術(shù)而采取康復(fù)理療、臥床休息、配戴支具等保守療法，無(wú)法解決病痛，還可增加骨質(zhì)丟失、壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。此外傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，內(nèi)固定還可能松動(dòng)損傷椎體，且需二次手術(shù)取出螺釘，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。PVP手術(shù)則有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)及保守治療的缺陷，具有微創(chuàng)、快速止痛、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后椎體力學(xué)強(qiáng)度好等優(yōu)勢(shì)[7]。我們對(duì)PVP手術(shù)不同體位療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位與俯臥位下PVP手術(shù)療效、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等情況相近(P>0.05)，但側(cè)臥位下患者疼痛程度明顯減輕(P<0.01)，患者耐受性更好。故側(cè)臥位下PVP手術(shù)并沒(méi)有增加手術(shù)時(shí)間及手術(shù)難度，同樣安全。但不可忽視在側(cè)臥位下PVP手術(shù)時(shí)要預(yù)防上肢血管神經(jīng)壓迫，盡量選擇單側(cè)穿刺，及時(shí)調(diào)整C臂機(jī)保證手術(shù)椎體正位或側(cè)位清楚顯示。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2015-08-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0019-02