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微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

張元峰

河南南陽市中心醫(yī)院南陽473000

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)腦出血；高血壓；微創(chuàng)穿刺術(shù)

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是神經(jīng)外科常見疾病之一，起病急，發(fā)展迅速，診治不及時可嚴重影響患者預(yù)后[1-2]，2013-12—2015-08間，我科應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者50例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，其中男32例，女18例；年齡45~73歲，平均59.21歲。發(fā)病至就診時間<6 h，入院后經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診。高血壓病程3～12 a，平均7.28 a。按多田公式計算出血量30～55 mL，平均出血量為42.56 mL。排除伴有顱內(nèi)或全身性感染、凝血功能障礙或中線腦室系統(tǒng)積血伴腦脊液循環(huán)梗阻的繼發(fā)腦室出血等患者。

1.2治療方法均選擇發(fā)病6～12 h內(nèi)實施手術(shù)。術(shù)前均常規(guī)給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、止血等治療及對癥處理。根據(jù)頭顱CT攝片確定血腫位置，選擇其中心作為靶點在體表進行做穿刺標記，盡可能避開皮質(zhì)血管及功能區(qū)。常規(guī)消毒后選取合適的YL-1 型顱內(nèi)血腫穿刺針刺入血腫，拔出針芯，擰上蓋帽，接側(cè)管，緩慢抽出血腫液體部分。首次應(yīng)清除40%～60%的積血量，術(shù)后每天行頭顱CT復(fù)查，保證血腫內(nèi)引流管位置良好。術(shù)后應(yīng)每6～8 h向血腫腔內(nèi)注入3～5 U尿激酶加生理鹽水3 mL，引流管關(guān)閉2～3 h，然后進行引流。如血腫清除>80%～90%可拔管。手術(shù)時注意控制血壓， 監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后給予小劑量脫水劑、抗感染及對癥支持治療。

1.3評價標準[3-5](1)療效評價：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度改善幅度>90%，臨床癥狀完全消失。顯效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在46%～90%,臨床癥狀基本消失。有效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在20%～45%,臨床癥狀有所緩解。無效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度未達到有效的程度，癥狀緩解不明顯或加重?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。(2)生活能力：使用日常生活行為能力臨床量表(ADL)進行分級。量表考察項目包括洗澡、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓體等，根據(jù)其獨立能力及依賴程度進行打分?？偡种?分～100分，分級標準：Ⅰ級(100分):完全獨立。Ⅱ級(75～95分)：輕度依賴。Ⅲ級(50～70分)：中度依賴。Ⅳ級(25～45分):重度依賴。Ⅴ級(0～20分)：完全依賴。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組均穿刺均一次性成功，血腫消散時間36.20 h～6.20 d。 出院后均獲3～6個月隨訪，隨訪期間無死亡病例。依據(jù)評療效價標準：基本治愈11例，顯效12例，有效4例，無效3例，總有效率90.00%(27/30)?；颊咧委熀笊钅芰^治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1　患者治療前后生活能力對比(n)

3討論

腦出血主要由于高血壓合并小動脈硬化或動脈瘤及動靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致[6]。以挽救患者生命，減少殘疾，提高生存質(zhì)量為治療目的[7]。出血后血腫壓迫腦組織，血腫分解的產(chǎn)物對腦組織周圍產(chǎn)生毒性作用，會隨著時間的延長持續(xù)加重并增加受損腦組織及神經(jīng)修復(fù)困難性。在短時間內(nèi)清除血腫，保護受損腦組織成為治療的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較，對中輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)操作簡單，無需進行顱骨修補，可在較短時間內(nèi)引流血腫，防止腦疝形成。術(shù)中注意事項:(1)術(shù)前根據(jù)CT片盡可能準確確定血腫部位和深度，避開主要功能區(qū)和主要血管。(2)合理控制血壓是治療成功的重要因素，血壓過高易再出血，血壓過低可造成腦血流灌注不足。手術(shù)前后應(yīng)將血壓控制在合理范圍，(收縮壓<100 mm Hg，舒張壓<160 mm Hg)必要時酌情使用降壓藥。但需注意要緩慢降壓，避免降壓過快或降壓過度，影響腦灌注，加重腦損傷。(3)雖然提倡早期手術(shù)，甚至有主張采用超早期微創(chuàng)治療，但術(shù)后再出血較多，需重視再出血問題，一般出血30 min內(nèi)形成血腫，6 h后出血動脈形成完整血栓，出血停止。如在6 h內(nèi)手術(shù)，因破裂血管尚未閉合，易發(fā)生再出血。6～24 h間手術(shù)即可降低發(fā)生再出血可能性。并可在血腫的毒性物質(zhì)釋放造成的水腫尚未嚴重之前進行干預(yù)以打斷惡性循環(huán)，改善高血壓腦出血患者預(yù)后。本組30例選擇在發(fā)病發(fā)病6～12 h內(nèi)實施手術(shù)，可避開血腫形成的不穩(wěn)定期，減少再出血概率，本組未發(fā)生1例再出血。(4)術(shù)后注意預(yù)防發(fā)生肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。

本組用LY—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血創(chuàng)傷小，血腫清除徹底，患者恢復(fù)快。但本次觀察例數(shù)少，觀察時間短，且目前對中小量出血(20～59 ml)、意識障礙較輕的腦出血患者相關(guān)手術(shù)治療方案一直存有爭議[8],其治療方案的合理選擇仍是今后一定時期內(nèi)臨床研究的重點。

參考文獻4

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[7]胡聲斌，熊海洋，凌興飛.顯微手術(shù)治療高血壓腦基底節(jié)區(qū)出血的體會，河南外科學(xué)雜志，2014，3(20)：81-82.

[8]Huang Xiaojiang, Guo Shougang, Wang Wei et al. Effects of Minimally Invasive Punctureand Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with CerebralHemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology,2007,27(1):101-103.

(收稿2015-09-18)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0009-02