李昕宇　李東崗　周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　西平　463900

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改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察

李昕宇李東崗周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科西平463900

【摘要】目的觀察改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重癥顱腦外傷的治療效果。方法將41例重型顱腦外傷患者分為2組，對(duì)照組20例給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，改良組21例接受改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療。觀察2組患者術(shù)后基本指標(biāo)改善情況和預(yù)后情況。結(jié)果改良組心電圖異?；颊呙黠@少于對(duì)照組，顱內(nèi)壓明顯下降患者多于對(duì)照組(P <0.05)。改良組患者恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，且病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效確切，改善患者生存質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；改良；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷，創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，致殘率與病死率較高[1]。為改善重型顱腦外傷患者的預(yù)后，我們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行改良，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-05—2014-05間本院收治的41例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女16例；年齡24～61歲，平均39.21歲。外傷原因：車禍傷15例，高空墜落傷12例，摔傷4例，毆打傷3例，其他傷7例。CT與MRI檢查顯示：硬膜下血腫11例，硬膜外血腫20例，腦內(nèi)血腫6例和多發(fā)血腫4例。根據(jù)手術(shù)方法不同將41例患者分為2組，對(duì)照組20例，改良組21例。2組患者性別、年齡與基本病情等資料均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療。在顳頂或額顳取馬蹄形切口，去除骨瓣(10 cm×10 cm)，同時(shí)擴(kuò)大硬膜腔減張縫合[2]。改良組接受改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療。自患者顴弓上耳屏前1 cm處取一切口，再由耳廓的上方沿后到達(dá)頂骨正中線，一直到達(dá)前額發(fā)際內(nèi)。選取帶顳肌骨瓣或者游離骨瓣作為骨瓣類型。對(duì)于頂部骨瓣需要旁開矢狀竇2～3 cm左右，咬平蝶骨嵴，并且咬除顳骨、鱗部，將骨瓣除去。同時(shí)將硬膜外血腫徹底清除干凈。沿著顱底將硬腦膜切開，以倒T形切開硬腦膜，并對(duì)硬膜下的血腫與壞死的腦組織進(jìn)行清除處理。利用腦壓板緩緩將顳葉底面抬起，用生理鹽水沖洗。然后于顳肌筋膜、人工硬腦膜或者帽狀腱膜實(shí)施硬腦膜減張縫合[3]。

1.3評(píng)定指標(biāo)觀察2組患者顱內(nèi)壓與心電圖等各項(xiàng)基本指標(biāo)的情況及其預(yù)后。按照GOS預(yù)后評(píng)分評(píng)判患者預(yù)后恢復(fù)情況：恢復(fù)良好：5分，輕殘：4分，重殘：3分，植物生存：2分，死亡：1分。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后情況比較改良組心電圖異常患者明顯少于對(duì)照組，顱內(nèi)壓明顯下降患者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

2.22組患者預(yù)后比較改良組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者的預(yù)后情況比較[n(%)]

3討論

顱腦外傷包括顱內(nèi)血腫、頭皮裂傷、腦震蕩及頭皮血腫等多種類型[4]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)是治療重癥顱腦外傷常用方式，但創(chuàng)傷大、致殘率與病死率高。周新軍等[5]通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的改良，有效降低患者的顱內(nèi)壓，減弱甚至消除血腫對(duì)患者腦干所造成的壓迫，并有效改善腦組織氧分壓及腦血流，避免因腦血腫所引起的并發(fā)癥。我們對(duì)重型顱腦外傷患者采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，心電圖異?；颊邷p少，顱內(nèi)壓明顯下降患者增多。說明改良后標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，清除血腫徹底，并發(fā)癥少，降低患者病死率，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致。

改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷安全有效，其切口合理、骨質(zhì)去除少、充分暴露、操作視野寬闊、方便操作和徹底減壓，可有效降低顱內(nèi)壓，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率，提高患者的生存率[7-8]。

參考文獻(xiàn)4

[1]金杰，吳星，呂華容. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013, 18(1):50-52.

[2]劉洪生，謝延風(fēng). 47例重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床體會(huì)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011, 18(5):54-55.

[3]于海洲，梁素燕，陳志強(qiáng)，等. 不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014, 24(11):37-38.

[4]陳小軍，黃軍. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對(duì)照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010, 19(9):2 047-2 052.

[5]周新軍，韓東華，閔志鈞，等. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2006, 12(4):3-4.

[6]毛桂康. 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 18(7):929-931.

[7]周飛明. 改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014, 22(10):95-96.

[8]童仲馳，李志峰，譚彬，等. 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010, 20(10):1 587-1 590.

(收稿2015-08-27)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0008-02