張國英　劉延錦　苗金紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　鄭州　450052

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人工耳蝸植入術(shù)患兒父母術(shù)前心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

張國英劉延錦△苗金紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州450052

先天性感音神經(jīng)性耳聾是最常見的出生缺陷，該病的發(fā)病率約為1∶1000[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步人工耳蝸成為目前治療重度以及極重度感音神經(jīng)性耳聾的重要方法[2]。然而， 人工耳蝸價格昂貴，給患兒家屬帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，耳蝸植入術(shù)為一項精細(xì)、難度高的手術(shù)操作且術(shù)后需要很長一段時間的語言康復(fù)，給患兒家屬帶來較大心理壓力。本文通過調(diào)查分析人工耳蝸植入術(shù)患兒的父母的心理健康狀況，同時給予心理護(hù)理干預(yù)，使人工耳蝸植入術(shù)患兒獲得良好的家庭護(hù)理及心理暗示，并達(dá)到較好術(shù)后療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-07—2014-12間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的患兒家屬的80例，其中男33例，女47例，年齡(32.9±10.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均為語前聾，符合人工耳蝸植入術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤6歲。(2)父母：無精神病病史，神志清楚，具有自我表達(dá)能力，身體健康狀況良好。將80名人工耳蝸植入術(shù)患兒父母隨機(jī)分為2組，實驗組40名和對照組40名，患兒父母性別、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭收入情況經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法、觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)實驗組給予心理護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。于術(shù)前72 h對2組采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查，并給予實驗組48 h心理護(hù)理干預(yù)于術(shù)前24 h再次對2組進(jìn)行相同的問卷調(diào)查。(1)癥狀自評量表(SCL-90)[3]：共90個自我評定項目，測驗的九個因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每一個項目均采用5級評分制，對被試者的影響嚴(yán)重總分超過160分、陽性項目數(shù)超過43項、或任一因子分超過2分，表示存在相關(guān)癥狀。(2)焦慮自評量表(SAS)[4]：包含20個項目，采用4級評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分≥為重度焦慮。心理護(hù)理干預(yù)包括以下：(1)由專業(yè)的心理醫(yī)師或者受過培訓(xùn)的有經(jīng)驗的護(hù)師向患兒的家屬講解人工耳蝸植入術(shù)的具體細(xì)節(jié)以及注意事項，告知患兒家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后，通過溝通和患兒家屬建立良好的信任關(guān)系，使患者家屬充滿信心，減少焦慮，并給予人工耳蝸植入術(shù)恰當(dāng)?shù)钠谕?2)向患兒家屬講解焦慮、抑郁等不良情緒以及不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知態(tài)度對身心的傷害，鼓勵患兒家屬傾訴心中的恐懼、焦慮等不良情緒，同時鼓勵患兒家屬采取一些恰當(dāng)?shù)姆潘煞绞健?/p>

2結(jié)果

本課題2組研究對象SCL-90得分與全國常模相比，得分均高于全國常模，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)前72 h與術(shù)前24 h 2組得分，經(jīng)48 h心理護(hù)理干預(yù)后，實驗組SCL-90得分明顯降低，與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。術(shù)前72 h與術(shù)前24 h 2組得分經(jīng)48 h心理護(hù)理干預(yù)后，實驗組SAS得分明顯降低，與對照組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1本課題研究對象SCL-90得分與全國

常模相比

項目患兒父母(n=80)全國常模(n=1338)T值P值軀體化2.08±0.751.37±0.4812.3920.000強(qiáng)迫癥狀2.42±0.911.62±0.5811.1170.000人際關(guān)系敏感1.84±0.651.65±0.513.1870.001抑郁2.34±0.861.50±0.5912.0230.000焦慮2.29±1.161.39±0.4315.7350.000敵對1.79±0.641.48±0.564.7750.000恐怖1.90±0.621.23±0.4113.7440.001偏執(zhí)1.83±0.761.43±0.575.9790.000精神病性1.75±0.741.29±0.429.0270.000

表2　實驗組與對照組術(shù)前72 h、術(shù)前24 h SCL-90各因子得分比較

組別n軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性實驗組 術(shù)前72h402.07±0.622.45±0.571.93±0.722.43±0.672.17±0.981.74±0.971.94±0.361.85±0.691.69±0.65 術(shù)前24h401.43±0.49ab1.66±0.41ab1.62±0.83ab1.54±0.43ab1.43±0.72ab1.53±0.61ab1.28±0.48ab1.46±0.49ab1.33±0.82ab對照組 術(shù)前72h402.10±0.682.31±0.971.85±1.022.27±0.942.32±0.681.83±0.821.80±0.581.78±0.811.89±0.74 術(shù)前24h401.97±0.662.28±0.681.82±0.942.09±0.682.19±0.461.79±0.671.74±0.391.75±0.731.78±0.96

注：與術(shù)前72 h比較：aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

表3　術(shù)前72h與術(shù)前24h2組SAS粗分比較

組別n術(shù)前72h術(shù)前24h實驗組4045.25±12.4034.46±6.37a對照組4046.78±13.6945.95±12.97

注：與術(shù)前對照組比較：t=4.889,aP=0.000

3討論

先天性感音神經(jīng)性耳聾是最常見的出生缺陷。不僅嚴(yán)重影響患兒的成長，對于父母及家庭也有嚴(yán)重的影響，更給社會造成了巨大負(fù)擔(dān)。人工耳蝸的問世開創(chuàng)了治療耳聾的新時代，現(xiàn)已成為治療重度和完全性耳聾的常規(guī)方法，然而成功的人工耳蝸植入術(shù)只是患兒獲得聽力的基礎(chǔ)，尤其是語前聾患兒，對于語言技巧、聽覺信息的了解十分有限，這決定了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時父母的正確引導(dǎo)、積極干預(yù)在患兒重獲聽力這一漫長過程中所扮演的關(guān)鍵角色。而患兒父母存在的心理問題如焦慮、悲傷、期待值過高等勢必會影響患兒的恢復(fù)，有報道稱父母已度過悲傷期的患兒在6個月的語言能力明顯高于父母未度過悲傷期的患兒。

本課題的研究對象SCL-90得分明顯高于全國常模，患兒父母主要的心理問題表現(xiàn)為抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀等。該問題存在的主要原因有以下幾方面：1、由于患兒年齡普遍較小，手術(shù)風(fēng)險較大，因而患兒家屬術(shù)前擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后等并發(fā)癥的發(fā)生；2、由于人工耳蝸價位較高，患兒家屬要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦躁不安[5]；3、術(shù)前患兒家長往往對手術(shù)期望值較高，很多家長覺得患兒術(shù)后短時間就可以言語，對患兒術(shù)后康復(fù)缺乏耐心以及適當(dāng)?shù)钠谕?。這些原因使得患者家長容易產(chǎn)生挫折感，長期處于焦慮、抑郁、沮喪狀態(tài)甚至后悔手術(shù)[6]?；純盒g(shù)后家長不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，不能形成良好的心理引導(dǎo)，影響其術(shù)后恢復(fù)。

針對這些心理問題，我們在術(shù)前給予患兒父母適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。術(shù)前與家屬進(jìn)行充分的溝通，一方面想患兒家屬詳細(xì)的講解人工耳蝸植入手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后的療效等問題，使得醫(yī)患關(guān)系和諧，另外也可以使家長充滿信心；另一方面，針對患兒家屬的心理需求予以護(hù)理干預(yù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[7]，尤其是針對明顯焦慮、抑郁的患兒父母的心理輔導(dǎo)，使其明白人工耳蝸植入只是基礎(chǔ)的一步，后期對語言環(huán)境的重建才是關(guān)鍵，這個過程漫長而且艱辛，需要家長積極配合醫(yī)務(wù)人員，定期復(fù)查及護(hù)理人工耳蝸；耐心引導(dǎo)、訓(xùn)練患兒的聽力及發(fā)音；建立合理的期待值，循序漸進(jìn)的使患兒提高聽力。本研究中給予心理護(hù)理干預(yù)的實驗組SCL-90、SAS得分均明顯降低，提示術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對于患兒父母的心理狀況有明顯的改善作用。

有研究認(rèn)為患兒父母性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等的不同也是植入術(shù)患兒父母焦慮的影響因素，本文2組患兒父母上訴基本情況分布基本一致(P>0.05)，排除了上述影響，我們得出的結(jié)果更加可信。同時心理護(hù)理不能局限于術(shù)前這一時段，包括術(shù)后、隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患兒及家屬溝通。除了基本的醫(yī)療護(hù)理之外，隨時給予其正確的心理引導(dǎo)，關(guān)注術(shù)后患兒的鍛煉及恢復(fù)也應(yīng)成為護(hù)理工作中的重點內(nèi)容。對患兒父母的心理護(hù)理干預(yù)的開展時間、持續(xù)時間及其對患兒恢復(fù)的影響程度有待進(jìn)一步觀察研究。

4本研究局限與展望

隨著人工耳蝸植入術(shù)在臨床的廣泛開展，越來越多的患兒可以像正常兒童一樣用有聲語言和其他人交流。想要使得患兒可以言語除了手術(shù)醫(yī)生擁有精湛的技術(shù)外，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)給予患兒及家屬適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，醫(yī)護(hù)共同合作才能使手術(shù)成功成為可能。在臨床工作中針對患兒家屬術(shù)前存在的抑郁、焦慮等心理問題，我們要針對性的采取心理干預(yù)護(hù)理，盡最大的能力去滿足患兒及家屬的心理需求。

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(收稿2015-10-11)

【摘要】目的探討分析人工耳蝸植入術(shù)患兒父母術(shù)前心理健康狀況的特點，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為人工耳蝸植入術(shù)患兒父母術(shù)前臨床心理護(hù)理提供指導(dǎo)意義。方法將80例人工耳蝸植入術(shù)患兒父母隨機(jī)分為2組，實驗組40例和對照組40例，實驗組給予心理護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前72h以及術(shù)前24h對2組采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組與對照組術(shù)前72h兩項自評量表得分較全國常模得分高，經(jīng)48h后心理護(hù)理干預(yù)后，實驗組自評量表得分明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前給予人工耳蝸植入術(shù)患兒父母合適的心理護(hù)理干預(yù)，使其達(dá)到較好的心理狀態(tài)，促進(jìn)人工耳蝸植入術(shù)患兒獲得良好的家庭護(hù)理及心理暗示，并達(dá)到較好的術(shù)后療效。

【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入術(shù)；父母；心理健康；心理護(hù)理

Investigation of psychological status parents of children with cochlear implantation before surgery and nursing interventionZhangGuoying,LiuYanjin*,MiaoJinhong.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of cochlear implantation in children their parents preoperative psychological health status and provide guidance for parents of children with cochlear implantation preoperative clinical psychological nursing. MethodsTotally 80 parents of children with cochlear implantation were randomly divided into two groups, experimental group 40 and control group 40, the experimental group received psychological nursing intervention, the control group was given conventional nursing. 24 hours before the procedure to two groups using symptom checklist 90 (SCL-90), self rating Anxiety Scale (SAS) questionnaire. ResultsThe experimental group and the control group of 72 hours the two item self rating scale scores were higher than the national norm scores, after 48 hours of psychological nursing intervention, the experimental group checklist scores decreased significantly, compared with the control group there were significant differences(P<0.05). ConclusionThe parents of children with cochlear implantation should be given the preoperative psychological nursing intervention so that the effect of cochlear implantation in children with better postoperative effect.

【Key words】artificial cochlear implantation; parents; mental health; psychological nursing

【中圖分類號】R473.76

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0007-03

通信作者：△劉延錦，女，主任護(hù)師，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，郵箱liu-yanjin@126.com