呂琳

?

宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

呂琳

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第二位。在影響宮頸癌預(yù)后的諸多因素中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤為重要。因此在治療前即對宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性進(jìn)行評估，是宮頸癌治療中不可或缺的一步。本文將收集的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者的臨床資料加以分析，旨在探討Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其后續(xù)治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究資料502例嘉興市婦幼保健院2006-01—2014-12間收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的資料完整的Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者，年齡21～70歲，平均45歲。

1.2方法查閱原始病歷記錄，具體采集資料包括：年齡、病理類型、腫瘤大小、臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、宮旁浸潤、陰道斷端切緣腫瘤殘留、血管癌栓、術(shù)前放/化療。病例均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。32例患者因術(shù)前腫瘤較大或?qū)m旁浸潤接受了術(shù)前腔內(nèi)放療(A點(diǎn)劑量15-20GY)，158例接受多西他賽+順鉑/紫杉醇+順鉑為主的1-3療程新輔助化療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者中，110例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,總轉(zhuǎn)移率為21.91%(110/502)。將110例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行單因素分析顯示：腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度>1/2、宮旁切緣陽性、病理分級、脈管瘤栓陽性與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他如年齡、病理類型、陰道切緣、術(shù)前輔助治療組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

應(yīng)用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示腫瘤直徑、臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、脈管瘤栓為影響宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3討論

3.1宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯鄰近組織及淋巴轉(zhuǎn)移為主，其發(fā)生血行轉(zhuǎn)移極少見。宮頸癌一旦出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后明顯下降，因此在治療前綜合臨床及病理等特征進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評估尤為重要。有關(guān)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素國內(nèi)外報(bào)道不一。余慧敏等[1]研究表明宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期、肌層浸潤深度密切相關(guān)，而與年齡、病理分級、組織學(xué)類型等關(guān)系不明顯。本組資料單因素分析顯示腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度、宮旁切緣、病理分級、脈管瘤栓與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析證明：腫瘤直徑>4 cm，臨床分期越晚、肌層浸潤深度越深、病理分化程度越差、脈管瘤栓陽性者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，與Zheng M[2]等的研究結(jié)果一致。另外，本研究中年齡<35歲者比>35歲者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近年來，有學(xué)者提出要特別注意HPV感染的年輕化趨勢[3]。HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系，故對年輕婦女特別是早婚、早育、多產(chǎn)、多孕及多個(gè)性伴侶者，更應(yīng)注意對其進(jìn)行早期篩查。

表1　盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析

表2　宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多元Logistic 回歸結(jié)果

3.2系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除的必要性盆腔淋巴結(jié)清掃在宮頸癌根治術(shù)中扮演著極其重要的角色。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的宮頸癌分期中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不作為臨床分期的評定標(biāo)準(zhǔn)，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響臨床分期，但直接影響患者的預(yù)后及治療[4]。是對所有早期宮頸癌患者進(jìn)行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃，還是僅對有高危因素的患者進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)切除頗具爭議，因此，找出影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素對于宮頸癌患者的預(yù)后評估及其治療尤為重要。與此同時(shí)盆腔淋巴結(jié)切除是宮頸癌根治術(shù)中極其重要步驟，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況為診斷和預(yù)后提供了非常重要信息。Pieterse 等[5]通過對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者實(shí)施不同的手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除的患者復(fù)發(fā)率明顯低于未經(jīng)系統(tǒng)性淋巴結(jié)且除的患者，因此認(rèn)為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除對于術(shù)后無瘤生存是一項(xiàng)獨(dú)立的保護(hù)因素。然而由于宮頸癌預(yù)后受到多種因素(如年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以及放化療等) 的影響，因此Philippe Morice等[6]認(rèn)為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者治療中的作用存在爭議，仍需要大樣本的前瞻性研究來證實(shí)。早期患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大多數(shù)在30%以內(nèi)，70%無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者做不必要的清除，另外盆腔淋巴結(jié)清掃引起的并發(fā)癥也愈加突出，如鄰近血管神經(jīng)損傷、淋巴潴留囊腫合并感染等，此外正常淋巴結(jié)的清除可能會影響患者的免疫功能。因此找出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，選擇合理的手術(shù)范圍，避免過度治療所引起的并發(fā)癥，從而提高患者生存質(zhì)量，成為宮頸癌治療中亟待解決的問題。

參考文獻(xiàn)4

[1]余慧敏，易村犍. 子宮頸癌ⅠB-ⅡB期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26(20)：3 070-3 072.

[2]Zheng M,Huang L,Liu J, et al．Type II radical hysterectomy and adjuvant therapy for pelvic lymph node metastasis with stage IB-IIB cervical carcinoma: A retrospective study [J]. J Surg Oncol, 2011，1-5.

[3]Ying Li,Wen-Jie Zeng,Feng Ye,et al，Application of hTERC in thinprep samples with mild cytologic abnormality and HR-HPV positive[J],Gynecol Oncol，2011,120(1):73-83.

[4]Macdonald OK, Chen J, Dodson M, et al. Prognostic significance of histology and positive lymph node involvement following radical hysterectomy in carcinoma of the cervix[J].Am J Clin Oncol,2009, 32(4):411-416.

[5]Pieterse QD，Kenter GG，Gaarenstroom KN，et al. The number of pelviclymph nodes in the quality control and prognosis of radical hysterectomy for the treatment of cervical cancer[J]. Eur J Surg Oncol，2007，33(2):216.

[6]Philippe Morice，Damienne Castaigne，Patricia Pautier，et al. Interest of pelvic and paraaortic lymphadenectomy in patients with stage IB and IIcervical carcinoma[J]. Gynecologic Oncology，1999，73(1):106.

(收稿2015-08-22)

浙江嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科嘉興314000

【摘要】目的探討宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌根治術(shù)后患者的臨床與病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果盆腔琳巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為21.91%(110/502)，單因素分析顯示腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度、宮旁切緣、病理分級、脈管瘤栓與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)。 Logistic 回歸多因素分析顯示肌層浸潤深度、臨床分期、病理分級、脈管瘤栓為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論臨床分期晚，病理分級差，肌層浸潤>1/2，脈管瘤栓陽性為宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高危因素

Risk Factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasisLvLin,Jiaxingmaternityandchildcarehospital,JiaxingZhejiang31400,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasis. MethodsThe clinical and pathological data of 502 patients with cervical carcinoma of stage I b -Ⅱb after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were retrospectively analysed. ResultsThe rate of lymphnode metastasis was 21.91%.In univariate analysis, pelvic lymph node metastasis was associated with tumor size,clinical stage, myometrial invasion, parametrial extension, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). While in Logistic multivariate analysis, the independent factors included pathological grade, clinical stage, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). ConclusionThe late stage, worse in pathological grade, myometrial invasion>1/2, positive lymph vascular space involvement are the high risk factors of lymph node metastasis.

【Key words】Cervical cancer; Lymph node metastasis; Risk factors

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0004-02