羅翠娟

欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血50例臨床分析

羅翠娟

目的研討卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血情況以及止血效果。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后出血情況及止血效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著,值得推廣。

卡前列素氨丁三醇注射液；子宮背帶式縫合；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,具有較高的死亡率。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力［1］,一些高危因素也極易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,例如雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝［2］等。目前治療產(chǎn)后出血的主要方法為藥物治療,但是治療效果不夠理想,一旦藥物治療失敗,必須采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù),必要時(shí)必須將子宮切除,極大程度的影響了產(chǎn)婦的身心健康。本文研究欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年2月～2014年2月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者100例,其中55例初產(chǎn)婦,45例經(jīng)產(chǎn)婦。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組年齡21～39歲,平均年齡(25.8±5.23)歲,孕周33～40周,平均孕周37.6周；對(duì)照組年齡20～38歲,平均年齡(24.8±5.83)歲,孕周32～41周,平均孕周38.1周。所有患者均無(wú)其他影響實(shí)驗(yàn)的疾??；均簽署知情協(xié)議書(shū)。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療,在經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出胎兒后,為患者注射20 U縮宮素,注射部位為宮體；并靜脈滴注20 U縮宮素［3］。為患者按摩子宮,縫扎胎盤(pán)剝離面的局部出血點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 患者接受欣母沛［輝瑞制藥有限公司(美國(guó)),250 μg/支］聯(lián)合子宮背帶式縫合治療：①藥物治療。在經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出胎兒后,為患者注射250 μg欣母沛,注射部位為宮體。②縫合治療。使用B-Lynch縫合,選擇1號(hào)快薇喬可吸收線(xiàn)的70mm圓針進(jìn)行縫合治療,穿入部位為子宮切口右下緣下方3cm、右側(cè)緣3cm處；穿出部位為子宮切口上緣3cm、側(cè)緣4cm處［4］；壓入部位為3～4cm的宮底處；進(jìn)針點(diǎn)為右側(cè)后壁與前側(cè)同一水平,且垂直進(jìn)入；壓迫并壓緊吸收線(xiàn),在于右側(cè)相同部位穿出；吸收線(xiàn)壓入左側(cè)宮底的方法與右側(cè)相同。③縫線(xiàn)拉緊打結(jié)。當(dāng)助手雙手加壓子宮體時(shí),出血基本停止,可將吸收線(xiàn)拉緊,并打結(jié)。④縫合切口。采用常規(guī)的縫合模式對(duì)子宮下段橫切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血情況；分析對(duì)比患者的止血效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效及無(wú)效,有效：產(chǎn)婦的子宮收縮情況正常,且出血停止,尿量良好,陰道出血量＜100ml/h；無(wú)效：產(chǎn)婦的子宮收縮情況異常,且出血未停止,尿量較少,甚至無(wú)尿,陰道出血量≥100ml/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間觀察組 50 47.9±16.7a對(duì)照組 50 46.8±15.2

2.2 兩組術(shù)后出血情況對(duì)比 觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組止血效果對(duì)比 觀察組止血有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后出血情況對(duì)比(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后3～24 h出血量觀察組 50 52.9±20.3 57.3±11.9對(duì)照組 50 106.2±29.3a 79.2±19.1at10.573 6.881P＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量≥500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)＞1000ml時(shí),可確診為產(chǎn)后出血。過(guò)度緊張、胎盤(pán)滯留、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤(pán)異常［5］等都極易引發(fā)產(chǎn)后出血,患者一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀,將嚴(yán)重影響患者的健康。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用,用于防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血迅速、安全、療效可靠,單次注射即有反應(yīng),如果需要,間隔15～90min可再次注射,總劑量≤2mg。欣母沛的不良反應(yīng)多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān),常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、顏面潮紅、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血壓升高等,有哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、高血壓、青光眼等前列腺素禁忌證。

子宮背帶式縫合法可使子宮容積迅速減小,且由于縫線(xiàn)對(duì)子宮的加壓作用,相當(dāng)于對(duì)子宮持續(xù)按摩,加強(qiáng)了子宮平滑肌收縮作用。故在宮壁注射欣母沛的基礎(chǔ)上再行子宮背帶式縫合,可避免術(shù)中、術(shù)后大量失血及發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后出血情況及止血效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著,值得推廣。

［1］鄭桂華.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志,2012,34(12):46.

［2］劉慧英.B-Lynch子宮縫線(xiàn)術(shù)與欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(12):1449-1450.

［3］邱秀紅,詹瑋玲.欣母沛防治產(chǎn)后出血的可行性及臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):131-133.

［4］陳秦莉.背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(8):1051-1053.

［5］樊紅蘭.探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防措施.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(1):110-111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.109

2015-12-23］

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院婦產(chǎn)科