蘇林杰

甲硝唑不同用藥途徑治療牙周炎的臨床療效觀察

蘇林杰

目的對比甲硝唑外用與口服對牙周炎的臨床治療效果。方法80例牙周炎患者,隨機(jī)分為外用組和口服組,各40例。外用組用甲硝唑外用治療,口服組用甲硝唑口服治療,比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果外用組總有效率為87.5%,口服組為67.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。外用組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,口服組為10.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論甲硝唑外用治療牙周炎的效果優(yōu)于甲硝唑內(nèi)服,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床推廣應(yīng)用。

甲硝唑；牙周炎；外用；療效

牙周炎多發(fā)生于30～35歲以上的成人,又稱成人牙周炎、慢性牙周炎。牙周炎與齦炎的局部因素基本相同,以齦下菌斑與齦下結(jié)石為主［1］。全身可與營養(yǎng)、代謝等有關(guān)。牙周炎病因尚未完全明了,目前認(rèn)為是由某些特定的微生物(如牙齦卟啉菌、中間普氏菌和伴放線放線桿菌)的感染以及機(jī)體防御能力的缺陷(多數(shù)侵襲性牙周炎患者有中性多形核白細(xì)胞的趨化功能低下等全身因素)和(或)過度的炎癥反應(yīng)所致,吸煙、遺傳等調(diào)節(jié)因素也起一定作用［2］。牙周炎口服藥物不良反應(yīng)較大,且不能直達(dá)病所,臨床效果欠佳。本文應(yīng)用甲硝唑粉劑外用治療牙周炎,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年11月本院口腔科接受治療的80例牙周炎患者為研究對象,隨機(jī)分為外用組和口服組,每組40例,均符合牙周炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病變可累及全口牙齒或一組牙齒；②臨床表現(xiàn)為牙齦充血、腫脹,探診出血,牙周袋形成,附著喪失,牙槽骨吸收,牙齒松動。晚期牙齒可松動和移位甚至脫落。當(dāng)牙齦萎縮,牙根暴露時,牙齒對冷熱刺激敏感；③晚期可引起逆行性牙髓炎,臨床表現(xiàn)為冷熱痛、自發(fā)痛和夜間痛等急性牙髓炎癥狀；④機(jī)體抵抗力降低時可發(fā)生牙周膿腫［3］?？诜M中,男22例,女18例,年齡33～64歲,平均年齡(39.57±8.55)歲；外用組中,男21例,女19例,年齡32～66歲,平均年齡(40.54±7.61)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予牙周炎的一般治療,強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的齦上潔治,齦下刮治,根面平整,控制菌斑；清除軟垢、菌斑、牙石。通常采用齦下刮治及根面平整術(shù),調(diào)磨咬合,消除咬合創(chuàng)傷與食物嵌塞。清理牙周袋用3%的過氧化氫、氯己定溶液沖洗牙周袋,或涂入碘甘油、碘酚液,也可置入甲硝唑藥膜。在潔治根面附著物的同時,搔刮牙周袋內(nèi)壁的炎癥性肉芽組織,牙周袋較深的可翻瓣刮治或作牙齦切除術(shù),形成牙周膿腫時應(yīng)及時切開引流。外用組將0.2 g甲哨唑用生理鹽水調(diào)成糊劑,放入患者的牙周袋內(nèi)［2］。口服組給藥甲硝唑0.5 g,口服,3次/d。治療15 d后評價兩組患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察患者是否出現(xiàn)進(jìn)食困難及發(fā)熱等；牙周炎包括牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。治愈：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀消失；有效：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀顯著減輕；無效：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀沒有減輕甚至有所加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 外用組患者臨床總有效率為87.5%,顯著高于口服組的62.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 口服組有4例患者服藥后出現(xiàn)惡心,反酸和胃部不適；外用組除1例感覺有惡心感外,其余均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。外用組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,口服組為10.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

牙周炎是臨床口腔科常見病,35歲以后患病率增加,病情加重,多由齦炎發(fā)展而來,引起牙周深層組織的破壞而發(fā)展成為慢性牙周炎。有牙石、牙齦炎癥、真性牙周袋形成。不同程度的牙齦萎縮,晚期可有牙齒松動。X線表現(xiàn)為牙槽骨吸收?？赡苡性缃佑|點(diǎn)、食物嵌塞、不良修復(fù)體等因素存在。牙齦炎癥的病理過程反復(fù)出現(xiàn),并加重向牙齦的深部的牙周組織蔓延。牙周袋的加深,形成牙周的微環(huán)境低氧化還原電位、缺氧、口腔清潔措施不易到達(dá)等特點(diǎn),滋生了大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌,從而導(dǎo)致了牙槽骨吸收,發(fā)展成為牙周炎。慢性牙周炎有四大典型癥狀:牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動。重度牙周炎還可伴有牙齦萎縮、牙根暴露、根面齲、牙周膿腫、牙周溢膿、口臭、食物嵌塞以及逆行性牙髓炎等［4］。

牙周炎的臨床治療和基礎(chǔ)治療包括徹底清除齦上、齦下牙石以及刮除病理性牙骨質(zhì),使根面平整光滑,有利于牙周組織形成新附著。牙周袋藥物治療:①用對組織具有燒灼作用的碘酚、三氧化鉻等制劑小心滴入牙周袋內(nèi),其可對炎癥嚴(yán)重及增生的肉芽組織產(chǎn)生明顯腐蝕作用,從而起到消炎、收斂的作用。②牙周藥物緩釋療法:采用可被組織溶解的材料作為載體,如藥膜、藥棒、凝膠,選用甲硝唑、四環(huán)素、洗必泰、氟化亞錫等藥物加入其中,放置在牙周袋內(nèi),藥物長時間緩慢釋放,起到抑菌或殺菌作用。這與全身途徑給藥相比,作用持續(xù)且不良反應(yīng)小［5］。

對中、重度的慢性牙周炎用以上措施仍未能很好地控制牙周炎癥者,可進(jìn)行牙周外科手術(shù)。松牙固定分外固定和內(nèi)固定兩類。外固定的原理是將松動牙齒與相鄰穩(wěn)固牙齒聯(lián)結(jié)在一起,使駘力有所分散,減少松動患牙承受的過大力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害;內(nèi)固定則通過個別松動牙根管內(nèi)植入鈦合金釘,增加了牙根在牙槽骨內(nèi)的有效長度,以而減少患牙的松動程度。在局部治療或術(shù)后鞏固治療的過程中,可配合全身治療?？梢苑么偈寡乐芙M織修復(fù)藥物,如牙周寧、維生素類藥。若出現(xiàn)急性牙周癥狀時,可選用抗生素類藥物,飲食宜清淡。臨床有嚴(yán)重的慢性牙周炎可口服甲硝唑、四環(huán)素以及乙酰螺旋霉素等抗生素類藥,這對緩解炎癥有一定幫助。本研究發(fā)現(xiàn),治療15 d后,外用組患者臨床有效率達(dá)87.5%,顯著高于口服組的62.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),外用組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,口服組為10.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,局部外用治療臨床效果優(yōu)于口服治療,并且不良反應(yīng)較少,另外必須強(qiáng)調(diào),口服抗生素決不能取代局部治療的作用。

［1］唐明.肖曉蓉.章錦才.三種硝基咪唑類藥物對牙周病原菌的抗菌活性比較.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):327.

［2］譚麗琴.甲硝唑糊劑治療牙周膿腫1 60例療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2014,38(5):448-449.

［3］谷存富.替硝唑治療牙周炎和冠周炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,6(21):144-145.

［4］Loesche WJ,Syed SA,Morrison EC,et al.Metronidazole in pefiodontitis.J Periodontal,2014,55(6):325.

［5］唐岳鵬,胡潔.甲硝唑與單純性牙周炎的臨床研究.中國實用醫(yī)藥,2013,8(12):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.085

2015-12-09］

054001 河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院