王豫平

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果

王豫平

目的探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果。方法100例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組,同期100例首次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組,對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,記錄和對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量,同時對兩組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間進(jìn)行記錄。結(jié)果觀察組1例(1%)產(chǎn)婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置；而對照組中僅有1例(1%)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫,其他均順利分娩。觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及惡露持續(xù)時間均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于瘢痕子宮實(shí)施再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,應(yīng)采取積極措施降低并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防母嬰傷害。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)

近些年來,剖宮產(chǎn)率在我國所占的比例逐年升高,導(dǎo)致產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率升高,這對產(chǎn)婦的康復(fù)和身體健康造成了較大的影響。瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩過程中,會誘發(fā)感染、切口愈合不良、損傷、粘連加重等手術(shù)并發(fā)癥,嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致子宮破裂,危及母嬰安全［1］。因此,需要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2014年5月～2015年5月在本院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為觀察組,年齡21～35歲,平均年齡(25.9±3.8)歲,孕周35～42周,平均孕周(39.6±0.5)周。選取同期100例首次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組,年齡20～36歲,平均年齡(26.3±3.7)歲,孕周35～41周,平均孕周(39.4±0.5)周。兩組產(chǎn)婦性別、年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予了連續(xù)硬膜外麻醉處理,隨后進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。隨后對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量進(jìn)行記錄和對比(其中術(shù)中出血量、術(shù)后出血量采用稱重法并根據(jù)血液比重行計(jì)量)。同時對兩組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 觀察組中1例(1%)產(chǎn)婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置。此外,還有11例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量＞500ml。而對照組中僅有1例(1%)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫,其他均順利分娩。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)臨床指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間(65.7± 12.5)min、術(shù)中出血量(425.7±45.9)ml、術(shù)后出血量(253.5± 35.4)ml、惡露持續(xù)時間(55.3±16.8)min；對照組手術(shù)時間(43.2± 9.4)min、術(shù)中出血量(321.5±38.9)ml、術(shù)后出血量(194.2± 32.7)ml及惡露持續(xù)時間(41.4±14.7)min,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年來,隨著人類生活水平和醫(yī)療水平的發(fā)展,剖宮產(chǎn)率在我國的發(fā)生率逐年升高,而且提高了術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率,導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠數(shù)量急劇增加。與首次妊娠分娩相比,瘢痕子宮再次妊娠會增加胎盤前置的發(fā)生率,而且明顯高于普通產(chǎn)婦。臨床研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)胎盤前置發(fā)生率增高的原因是首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中子宮內(nèi)膜受到損傷,從而加劇了子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生率。在妊娠晚期,子宮上的瘢痕會在一定程度上抑制胎盤的上移,從而影響了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局［2］。本次研究中瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中,有1例(1%)產(chǎn)婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂,5例(5%)發(fā)生胎兒窘迫,7例(7%)發(fā)生胎盤前置,其發(fā)生率均高于正常分娩的產(chǎn)婦。這說明瘢痕子宮再次妊娠會增加子宮破裂的風(fēng)險。

在再次妊娠分娩方式選擇過程中,需要對產(chǎn)婦的臨床因素進(jìn)行充分的考慮,根據(jù)其結(jié)果來選擇合適的分娩方式。要充分考慮距上次妊娠時間、前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、社會及自身因素等。在分娩過程中子宮瘢痕破裂是誘發(fā)瘢痕子宮妊娠分娩的最危險因素。目前,大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇了子宮下段橫切口,可以降低子宮破裂的發(fā)生率。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年屬于子宮切口愈合的最佳時期。此外,瘢痕子宮經(jīng)陰試產(chǎn)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)如下：①距上次剖宮產(chǎn)時間＞2年；②上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征基本消失；③上次剖宮產(chǎn)選擇了子宮下段橫切口,而且手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)切口撕裂現(xiàn)象,且術(shù)后未出現(xiàn)切口感染；④胎頭入盆,無頭盆不稱現(xiàn)象,且估計(jì)胎兒不大； ⑤無嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥；⑥宮頸成熟,宮縮較好且宮口已擴(kuò)張,宮頸管已消失。

瘢痕子宮的產(chǎn)婦,會因?yàn)閷m縮乏力、胎盤因素等原因選擇再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),此時術(shù)中很容易誘發(fā)大出血,而且會加劇術(shù)后出血量,延長惡露持續(xù)時間。研究發(fā)現(xiàn),如果胎盤位于子宮瘢痕處,再次選擇剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致出血量為2000～2100ml,需要對其進(jìn)行宮腔填紗和大量輸血等處理,只有這樣才能達(dá)到止血的目的。部分患者為了保住性命,甚至進(jìn)行了子宮切除手術(shù),給產(chǎn)婦造成了較大的傷害。因此,為了避免瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,需要對產(chǎn)婦采取切實(shí)可行的措施,盡可能減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù),以此來降低瘢痕子宮發(fā)生率、首次剖宮產(chǎn)率、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率、瘢痕子宮再孕率,保護(hù)產(chǎn)婦及患兒的生命安全。

綜上所述,對于瘢痕子宮實(shí)施再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,需要產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查,從而掌握產(chǎn)婦子宮瘢痕處的厚度、子宮瘢痕與胎盤附著處的關(guān)系,這樣不僅可以增加產(chǎn)婦分娩的自信心,而且還能降低瘢痕子宮再次妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對母嬰的危害。

［1］康小紅.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式臨床研究.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,8(2):89-90.

［2］丁琛.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討.醫(yī)學(xué)信息,2015,14(39):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.061

2015-12-07］

473000 南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科