● 王 付

經(jīng)方麻黃用量的思考與探索※

● 王 付*

思考與探索麻黃的基本作用有發(fā)汗宣通、宣肺平喘、宣通經(jīng)筋、宣利水飲、溫陽(yáng)宣通，學(xué)好用活經(jīng)方中用麻黃組方辨治諸多常見(jiàn)病、多發(fā)病、以及疑難雜病的基本切入點(diǎn)是深入探索用量主導(dǎo)藥效，只有全面地深入地研究麻黃藥量與藥效之間的必然內(nèi)在關(guān)系，才能更好地運(yùn)用而取得預(yù)期治療效果。

張仲景 傷寒雜病論 麻黃 經(jīng)方 用量

《傷寒雜病論》260方中用麻黃有28首，其中組方中有27首，于用法加味中有1首。權(quán)衡仲景用麻黃可辨治諸多病證，而用之欲取得最佳療效的關(guān)鍵因素是什么？用藥用量之間有何內(nèi)在必然聯(lián)系？劑量劑型之間有何內(nèi)在演變關(guān)系？用藥用量及劑型與病證之間有何內(nèi)在特殊關(guān)系？為何相同的用量可辨治不同的病證，不同的病證可選擇相同的用量？運(yùn)用桂枝量的基本準(zhǔn)則是什么？調(diào)劑麻黃的最佳選擇是什么？以28首方中麻黃的劑量為切入點(diǎn)，歸納總結(jié)、提煉概括，以期研究、剖析、發(fā)微，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而達(dá)到準(zhǔn)確理解麻黃量在方中的作用，更好地用活經(jīng)方以辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病[1]。

1 麻黃治病用量導(dǎo)讀

小豆大(三丸即1.5g)的1/2者1方：如半夏麻黃丸；半兩(1.5g)2方：如麻杏薏甘湯、防己黃芪湯加味；十六銖(2.1g)1方：如桂枝二麻黃一湯；十八銖(2.3g)1方：如桂枝二越婢一湯；一兩者(3g)1方：如桂枝麻黃各半湯；二兩(6g)者5方：如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃連翹赤小豆湯；二兩半(7.5g)者8方：如麻黃升麻湯；三兩(9g)者8方：如麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、葛根湯、葛根加半夏湯、烏頭湯、麻黃加術(shù)湯、文蛤湯；四兩(12g)者4方：如麻杏石甘湯、甘草麻黃湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯；六兩(18g)者4方：如大青龍湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯。

2 麻黃湯劑散劑丸劑用量指導(dǎo)

2.1 湯劑用量 最小用量為十六銖(2.1g)，如桂枝二麻黃一湯；最大用量為六兩(18g)，如大青龍湯；通常用量為三兩(9g)，如麻黃湯；次于通常用量為二兩(6g)[2]，如麻黃附子細(xì)辛湯。

2.2 散劑用量 為半兩(1.5g)，如麻杏薏甘湯。

2.3 丸劑用量 如小豆大(三丸即1.5g)的1/2，如半夏麻黃丸。

3 麻黃治病用量變化技巧

3.1 發(fā)汗宣通及用量 發(fā)汗宣通，即發(fā)汗散邪，宣通營(yíng)衛(wèi)，用于辨治營(yíng)衛(wèi)病變所引起的病證表現(xiàn)，用麻黃組方者有9首。

3.1.1 辨治太陽(yáng)傷寒病變者 在通常情況下，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于麻黃湯中針對(duì)“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，用之旨在發(fā)汗宣通。

若病變較輕者，用量以一兩(3g)為妥，如麻黃于桂枝麻黃各半湯中針對(duì)“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢。”病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，用之旨在發(fā)汗宣通。又，太陽(yáng)傷寒輕證，病變證機(jī)雖有衛(wèi)閉營(yíng)郁，但又有正氣不足，用麻黃發(fā)汗宣通，應(yīng)兼顧正氣。

3.1.2 辨治表里俱寒病變者 辨治太陽(yáng)傷寒證夾寒病變者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯針對(duì)太陽(yáng)傷寒證與里寒證相兼，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，寒氣內(nèi)郁，用之旨在發(fā)汗宣通。

辨治太陽(yáng)傷寒證夾胃寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于葛根加半夏湯中針對(duì)太陽(yáng)傷寒證夾嘔吐者，病變證機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，陽(yáng)明寒氣上逆，用之旨在發(fā)汗宣通。

3.1.3 辨治表里寒熱夾雜病變 病變以表證為主，用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于大青龍湯中針對(duì)“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。”“脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)?！辈∽冏C機(jī)是寒熱夾雜，或濕郁營(yíng)衛(wèi)，用之旨在發(fā)汗宣通。

病變以里證為主，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于麻黃連軺赤小豆湯中針對(duì)“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃?！辈∽冏C機(jī)是寒客夾濕熱，用之旨在發(fā)汗宣通。

3.1.4 辨治太陽(yáng)中風(fēng)輕證病變者

用量以十六銖(2.1g)為妥，如麻黃于桂枝二麻黃一湯中針對(duì)“若形似瘧，一日再發(fā)者?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，用之旨在發(fā)汗宣通。又，太陽(yáng)中風(fēng)輕證，病變證機(jī)雖有衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，但又有邪郁不解，故必用麻黃發(fā)汗宣通，尤其是用量必須切中病變，否則，不僅無(wú)益于病，更會(huì)傷衛(wèi)損營(yíng)。

3.1.5 辨治太陽(yáng)溫病證者 用量以十八銖(2.3g)為妥，如麻黃于桂枝二越婢一湯中針對(duì)“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少?！辈∽冏C機(jī)是風(fēng)熱郁表(亦即表寒里熱)，用之旨在發(fā)汗宣通。又，辨治太陽(yáng)溫病證，非用麻黃則無(wú)以發(fā)汗宣通，可用麻黃又有助熱傷津，所以用量必須切合病變證機(jī)；否則，不僅助熱，更會(huì)加重病情，所以用麻黃量必須與病證相吻合。

3.2 宣肺平喘及用量 宣肺平喘，即宣發(fā)肺氣，平息喘逆，用于辨治肺氣上逆所引起的病證表現(xiàn)，用麻黃組方者有6首，用法加味者1首。

3.2.1 辨治肺熱病變者 用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于麻杏石甘湯中針對(duì)“汗出而喘，無(wú)大熱?！辈∽冏C機(jī)是肺熱氣逆，用之旨在宣肺平喘。又，肺主氣，得溫則行，辨治肺熱證，必用寒涼藥配辛溫藥，以達(dá)宣肺止逆。

3.2.2 辨治表里俱寒病變者 用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于小青龍湯中針對(duì)“傷寒表不解，心下有水氣。”“咳逆倚息不得臥?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，寒飲郁肺，用之旨在宣肺平喘[3]。

3.2.3 辨治寒飲郁肺結(jié)喉病變 用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于射干麻黃湯中針對(duì)“咳而上氣，喉中有水雞聲?！辈∽冏C機(jī)是寒飲郁肺，痰結(jié)咽喉，用之旨在宣肺平喘。

3.2.4 辨治肺寒夾熱病變者 病變病輕者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于小青龍加石膏湯中針對(duì)“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者?！辈∽冏C機(jī)是寒飲郁肺夾熱，用之旨在宣肺平喘。

病變病重者，用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于厚樸麻黃湯中針對(duì)“咳而脈浮者?！辈∽冏C機(jī)是寒飲郁肺夾熱，用之旨在宣肺平喘。

3.2.5 辨治太陽(yáng)表虛風(fēng)水夾喘病變者 用量以半兩(1.5g)為妥，如麻黃于防己黃芪湯加味中針對(duì)太陽(yáng)表虛風(fēng)水夾喘，病變證機(jī)是衛(wèi)虛水逆，肺氣上逆，用之旨在宣肺平喘。又，麻黃用于衛(wèi)氣虛弱者，用量宜小，大則傷衛(wèi)。

3.2.6 辨治肺脹病變者 用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于越婢加半夏湯中針對(duì)“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者?！辈∽冏C機(jī)是寒飲郁肺夾熱水氣，用之旨在宣肺平喘。

3.3 宣通經(jīng)筋及用量 宣通經(jīng)筋，即宣透經(jīng)脈，溫通筋骨，用于辨治肌肉經(jīng)脈筋骨病變所引起的病證表現(xiàn)，用麻黃組方者有5首。

3.3.1 湯劑用量 辨治寒凝骨節(jié)者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于烏頭湯中針對(duì)“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛?！薄澳_氣疼痛，不可屈伸?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，寒凝骨節(jié)，用之旨在宣通經(jīng)筋。

辨治筋骨關(guān)節(jié)疼痛者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于桂枝芍藥知母湯中針對(duì)諸肢節(jié)疼痛，病變證機(jī)是陽(yáng)虛郁熱，用之旨在宣通經(jīng)筋。

辨治肌肉筋脈風(fēng)濕者，用量以三兩(9g)為妥，麻黃于麻黃加術(shù)湯中針對(duì)“濕家，身煩疼”，病變證機(jī)是寒濕阻滯營(yíng)衛(wèi)筋骨；于葛根湯中針對(duì)太陽(yáng)剛痙證即“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，無(wú)汗，惡風(fēng)?！辈∽冏C機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁，經(jīng)筋郁滯不利，用之旨在宣通經(jīng)筋。

3.3.2 作為湯散合劑 辨治肌肉筋脈病變者，用量以半兩(1.5g)為妥，麻黃于麻杏薏甘湯中針對(duì)“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”，病變證機(jī)是太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)濕熱夾寒，用之旨在宣通經(jīng)筋。

3.4 宣利水飲及用量 宣利水飲，即宣通陽(yáng)氣，利水化飲。辨識(shí)水氣病變包括水濕、飲停，痰阻，用于辨治水飲所引起的病證表現(xiàn)，用麻黃組方者有5首。

3.4.1 湯劑用量 辨治水氣夾熱病變者，用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于越婢湯中針對(duì)“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱?！辈∽冏C機(jī)是郁熱內(nèi)擾，水氣上浸；于越婢加術(shù)湯中針對(duì)“里水。”病變證機(jī)是寒熱夾雜，水氣郁滯，用之旨在宣利水飲。

辨治脾胃水氣夾寒病變者，用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于甘草麻黃湯中針對(duì)“里水。”病變證機(jī)是寒水郁滯，用之旨在宣利水飲。

辨治脾胃寒飲病變者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯中針對(duì)“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作?！辈∽冏C機(jī)是陽(yáng)虛寒凝，水飲內(nèi)結(jié)，用之旨在宣利水飲。

3.4.2 丸劑用量 辨治水飲凌心病變者，用量以如小豆大(三丸即1.5g)的1/2為妥，如麻黃于半夏麻黃丸中針對(duì)“心下悸?！辈∽冏C機(jī)是水飲凌心，用之旨在宣利水飲。

3.5 溫陽(yáng)宣通及用量 溫陽(yáng)宣通，即溫化陽(yáng)氣，宣通氣機(jī)，用于辨治氣機(jī)阻滯病變所引起的病證表現(xiàn)，用麻黃組方者有2首。

3.5.1 辨治寒熱夾雜病變者 用量以二兩半(7.5g)為妥，如麻黃于麻黃升麻湯中針對(duì)“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者?！辈∽冏C機(jī)是寒熱夾雜，陽(yáng)氣阻滯，用之旨在溫陽(yáng)宣通。又，辨治寒熱夾雜之“手足厥逆”，用量小則無(wú)濟(jì)于溫通陽(yáng)氣，量大又有助熱化燥傷陰。

3.5.2 辨治脾胃寒熱夾雜病變者

用量以三兩(6g)為妥，如麻黃于文蛤湯中針對(duì)“吐后，渴欲得水而貪飲者。”病變證機(jī)是胃熱津傷或夾衛(wèi)閉營(yíng)郁，用之旨在溫陽(yáng)宣通或發(fā)汗宣通。

學(xué)好用活經(jīng)方中用麻黃組方辨治諸多常見(jiàn)病、多發(fā)病、以及疑難雜病的基本切入點(diǎn)是深入探索用量主導(dǎo)藥效[4]，只有全面地深入地研究麻黃藥與量之間的必然內(nèi)在關(guān)系，才能更好地運(yùn)用麻黃而取得最佳治療效果。

[1]王 付.經(jīng)方芍藥用量的思考與探索[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15(1)：16-19.

[2]王 付.經(jīng)方用量探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)雜志，2012，53(22)：1899-1901.

[3]王 付.經(jīng)方用量秘旨[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：7.

[4]王 付.經(jīng)方用桂枝量的思考與探索[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14(2)：16-19.

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強(qiáng))，男，教授，博士生導(dǎo)師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專(zhuān)家，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)經(jīng)方分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)經(jīng)方分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省中醫(yī)方劑專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，出版著作54部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)方研究所(450046)