譚紅

美金剛與多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用治療高齡阿爾茨海默病52例臨床療效分析

譚紅

目的探討分析美金剛與多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用治療高齡阿爾茨海默病的臨床療效。方法100例高齡阿爾茨海默病患者,根據(jù)治療藥物的不同隨機(jī)分為治療組(52例)和對(duì)照組(48例)。治療組采用美金剛與多奈哌齊聯(lián)合治療,對(duì)照組采用多奈哌齊治療。觀察比較兩組患者的生活自理能力和認(rèn)知能力改善情況和情感及精神情況。結(jié)果治療后兩組患者認(rèn)知能力及生活自理能力均有改善,且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組精神神經(jīng)科問(wèn)卷得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論美金剛與多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用治療高齡阿爾茨海默病不僅能夠改善患者的認(rèn)知能力及生活自理能力,而且能夠促進(jìn)患者精神及情感的恢復(fù),值得臨床廣泛應(yīng)用。

美金剛；多奈哌齊；阿爾茨海默??；高齡

阿爾茨海默病是腦部退行性病變之一,以記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知能力障礙為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床尚不明確其發(fā)病機(jī)制,在治療中主要以藥物保守治療為主要方法,以改善患者認(rèn)知能力、生活自理能力、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)觀察比較兩組不同療法患者的生活自理能力變化、認(rèn)知能力變化以及情感、精神情況改變程度,旨在為臨床治療阿爾茨海默病提供參考,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年12月～2011年11月因阿爾茨海默病就診于本院進(jìn)行治療的100例患者,根據(jù)治療藥物的不同分為治療組(52例)和對(duì)照組(48例)。治療組中男28例,女24例,年齡69～84歲,平均年齡(72.2±4.7)歲；對(duì)照組中男32例,女16例,年齡72～91歲,平均年齡(76.4±5.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合NINCDS-ADRDA2007年制定的阿爾茨海默病標(biāo)準(zhǔn)［2］；②近期無(wú)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞、心理疏導(dǎo)等治療史；③無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌證；④患者知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦外傷、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾??；②既往存在精神疾病史或精神疾病家族史；③有抑郁等心理疾??；④無(wú)法配合隨訪者。

1.3 方法 所有患者均給予改善腦血流、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療,對(duì)照組患者均在睡前口服鹽酸多奈哌齊［安理申,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司］5mg/次,1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用美金剛(易倍申,德國(guó) H.Lundbeck A/S)5mg/次,睡前口服,1次/d。20周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后,依據(jù)ADAS-Cog表為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者分別進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,認(rèn)知能力越高；依據(jù)日常生活能力量表(ADL)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者日常生活能力分別進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低,生活自理能力越好；依據(jù)精神神經(jīng)科問(wèn)卷(NPI)對(duì)所有患者精神及情感情況進(jìn)行分別評(píng)估,分?jǐn)?shù)越低表示精神神經(jīng)狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知能力及生活自理能力比較 治療前,治療組認(rèn)知能力評(píng)分為(37.8±3.2)分,生活自理能力評(píng)分為(44.7±6.4)分；對(duì)照組認(rèn)知能力評(píng)分為(38.7±2.9)分,生活自理能力評(píng)分為(45.3±5.3)分,兩組認(rèn)知能力、生活自理能力評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組的認(rèn)知能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分與治療前相比,均有出現(xiàn)明顯下降,治療組治療后認(rèn)知能力評(píng)分為(22.8±3.4)分,生活自理能力評(píng)分為(32.5±4.5)分；對(duì)照組認(rèn)知能力評(píng)分為(24.6±4.5)分,生活自理能力評(píng)分為(40.3±4.5)分,治療組認(rèn)知能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者精神神經(jīng)狀況比較 治療前,治療組精神神經(jīng)科問(wèn)卷得分為(25.7±4.2)分,對(duì)照組為(25.7±4.2)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組為(15.6±4.2)分,對(duì)照組為(22.8±4.3)分,治療組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

阿爾茨海默病俗稱(chēng)為老年性癡呆,主要好發(fā)于老年人,是臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一,具有起病隱匿、病情進(jìn)行性發(fā)展惡化的特點(diǎn),臨床上主要以失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、記憶障礙、視空間能力損害以及執(zhí)行功能障礙等癡呆性表現(xiàn)作為臨床特征。雖然醫(yī)學(xué)水平不斷提升,但是迄今為止,對(duì)于阿爾茨海默病的病因以及發(fā)病機(jī)制仍未能明確?，F(xiàn)有研究表明,阿爾茨海默病主要的病理特點(diǎn)是腦膽堿能神經(jīng)元受損,因此乙酰膽堿酯酶藥物是目前阿爾茨海默病治療中應(yīng)用最廣泛的藥物［3］。第二代中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑鹽酸多奈哌齊能夠有效抑制乙酰膽堿酯酶分解,并且毒副作用較低,是臨床最常用的治療阿爾茨海默病的乙酰膽堿酯酶類(lèi)藥物,但是單獨(dú)應(yīng)用鹽酸多奈哌齊的治療效果并不十分理想。美金剛是第一個(gè)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥,是阿爾茨海默病治療的新型藥物,具有低親和力、非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗NMDA受體的特點(diǎn),能有效抑制鈣離子內(nèi)流,目前已有文獻(xiàn)證實(shí)美金剛與多奈哌齊聯(lián)合治療,對(duì)阿爾茨海默病具有良好的治療效果,對(duì)于改善患者的認(rèn)知、記憶等具有良好的效果。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究,可以看出,治療組治療后認(rèn)知能力評(píng)分為(22.8±3.4)分,生活自理能力治療后為(32.5±4.5)分,治療組治療后精神神經(jīng)科問(wèn)卷得分為(15.6±4.2)分,兩組患者認(rèn)知能力及生活自理能力均有改善,治療組改善效果明顯好于對(duì)照組,治療組精神神經(jīng)科問(wèn)卷得分情況明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),充分表明,與單獨(dú)給予鹽酸多奈哌齊治療相比,聯(lián)合治療的效果更為顯著,更能促進(jìn)患者認(rèn)知、自理、精神等各方面能力得到改善,對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述,美金剛與多奈哌齊聯(lián)合治療方案雖然無(wú)法根治阿爾茨海默病,但是其不僅能夠改善患者的認(rèn)知能力及生活自理能力,而且能夠促進(jìn)患者精神及情感的恢復(fù),值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］劉芳,翟所迪.美金剛治療阿爾茨海默病的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(6):482.

［2］魏軍,李虹萬(wàn).阿爾茨海默病的臨床研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(21): 2635.

［3］侯倩.阿爾茨海默病的診治進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2008,48(23): 112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.083

2015-10-08］

122000 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科