曹宇

全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效觀察

曹宇

目的觀察評(píng)價(jià)LAVA全瓷高嵌體對(duì)于修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效。方法52例(52顆)經(jīng)根管治療、根尖無(wú)炎癥后牙的患者進(jìn)行LAVA全瓷高嵌體修復(fù),分別在修復(fù)后的6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,按照改良的美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果6個(gè)月時(shí),LAVA高嵌體的舒適度為96.15%、完整度為100.00%、邊緣著色為100.00%、邊緣密合度為98.08%；1年后時(shí) LAVA高嵌體的舒適度為98.08%、完整度為96.15%、邊緣著色為94.23%、邊緣密合度為98.08%。結(jié)論LAVA全瓷高嵌體對(duì)于修復(fù)后牙牙體缺損的短期臨床效果較好,但長(zhǎng)期效果有待探究。

全瓷；高嵌體；牙體缺損

根管治療后的患牙通常采用鑄造樁核冠或全冠來(lái)修復(fù)缺損,但有一些后牙的牙體缺損,由于牙根過(guò)短、過(guò)彎,或者根管鈣化不通、斷針、髓石等無(wú)法行完善根管治療或樁核無(wú)法取得足夠的固位力者,修復(fù)效果往往令人無(wú)法滿意。近年來(lái) LAVA全瓷高嵌體通過(guò)CAD/CAM系統(tǒng)制作,制作過(guò)程簡(jiǎn)單快捷,更適用于活髓牙的牙體缺損修復(fù)［1］,但本試驗(yàn)中,嘗試應(yīng)用LAVA全瓷高嵌體應(yīng)用于無(wú)根尖周炎癥的此類患牙,觀察其臨床修復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月就診的患者52例,共52顆患牙,其中男25例,女27例；年齡25～68歲,平均年齡(39.7±7.3)歲?；佳谰鶠闊o(wú)法進(jìn)行完善根管治療或樁核無(wú)法取得足夠固位力且根尖周無(wú)炎癥的后牙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患牙的咬合過(guò)緊；有夜磨牙習(xí)慣或者緊咬牙習(xí)慣；牙體的缺損較大,髓腔無(wú)法取得足夠固位力者。

1.3 方法

1.3.1 牙體的制備 將患牙腐質(zhì)去凈,去除薄壁弱尖,流動(dòng)樹(shù)脂封閉根管口。牙合面均勻預(yù)備出1.5～2.0mm的空間。按窩洞充填的預(yù)備原則進(jìn)行窩洞預(yù)備,所有軸壁盡量平行,向牙合方的外展為2～5°,要求洞壁無(wú)倒凹,牙合面的洞緣無(wú)需預(yù)備短斜面,鄰面洞緣也無(wú)需擴(kuò)展到鄰面的自潔區(qū)。對(duì)于位于齦下的牙體部分需行牙齦切除術(shù)或牙冠延長(zhǎng)術(shù)。

1.3.2 高嵌體的制作及試戴、粘接 硅橡膠取模,超硬石膏灌注,CAD/CAM系統(tǒng)制作完成全瓷高嵌體。為避免高嵌體在試戴中的折裂,需先行雙固化型樹(shù)脂粘接劑的粘接后,再在口內(nèi)進(jìn)行調(diào)合、拋光。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于修復(fù)結(jié)束后的6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪復(fù)查,采用改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)高嵌體的修復(fù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),舒適度共分為：①牙體預(yù)備或戴入后無(wú)明顯的不適；②有明顯的不適,但戴牙后癥狀逐漸減輕或消失；③有明顯的不適,且戴牙后癥狀加重,甚至無(wú)法使用。完整度共分為：①修復(fù)體完整；②有不影響美觀的缺損；③透照可見(jiàn)隱裂或折斷、脫落。邊緣著色共分為：①無(wú)明顯的著色；②輕微的著色,但可拋光去除；③明顯的著色,且不能拋光去除。邊緣密合度共分為：①修復(fù)體的周邊能夠保持原有的解剖形態(tài),不卡探針；②卡探針,但未見(jiàn)能被探針伸入的裂隙；③邊緣有明顯裂隙,修復(fù)體邊緣發(fā)生齲壞。以上①記為成功,②、③均記為失敗。

2 結(jié)果

患牙修復(fù)體均于6個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行定期復(fù)查,6個(gè)月復(fù)查時(shí),完整度和邊緣著色成功率為100.00%。有1例高嵌體在頰側(cè)邊緣卡探針,但探針不能伸入,密合度為98.08%。有1例初戴不適,戴牙1周后不適癥狀逐漸消失；1例戴牙后不適癥狀始終不見(jiàn)緩解,拆除修復(fù)體后,經(jīng)根管再治療并重新修復(fù),因此舒適度為96.15%。

1年復(fù)查時(shí),失訪2例。1例高嵌體略有缺損,但不影響美觀；1例可見(jiàn)隱裂,修復(fù)體完整度為96.15%。1例因始終疼痛不適致修復(fù)體拆除,其余病例1年后均無(wú)不適癥狀,舒適度為98.08%。邊緣密合度方面,有2例有卡針的感覺(jué),其中1例可探入,1例不能探入,成功率為98.08%。另有3例男性患者,因吸煙、喝茶,可見(jiàn)著色,但拋光后可去除。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,由于嵌體、高嵌體的邊緣線過(guò)長(zhǎng),對(duì)修復(fù)體的適合性要求較高,如果印模材料的精細(xì)度不夠,制作過(guò)程不精細(xì)的話,內(nèi)間隙以及邊緣間隙會(huì)對(duì)修復(fù)體的固位以及美觀造成極大的影響,甚至導(dǎo)致繼發(fā)齲和牙周病的發(fā)生,以及修復(fù)體的松動(dòng)、脫落等,從而影響其在臨床的應(yīng)用［3］。本實(shí)驗(yàn)中,采用了CAD/CAM系統(tǒng)制作高嵌體,樹(shù)脂型雙固化粘接劑粘接高嵌體,既提高了修復(fù)體的精密度,又增強(qiáng)了其固位力,此外,LAVA 的氧化鋯全瓷瓷塊共有 8 種不同顏色可供選擇,而且還可以通過(guò)染色的方式滿足對(duì)美觀要求較高的患者的需要,臨床效果經(jīng)證實(shí),也令人滿意。

高嵌體牙體預(yù)備量較少,避免了傳統(tǒng)的樁核冠修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備量大的問(wèn)題,從而也能有效的防止無(wú)髓牙的折裂。全瓷高嵌體修復(fù)后牙缺損,使用樹(shù)脂型的粘結(jié)劑不僅能增強(qiáng)固位力,更能增強(qiáng)修復(fù)體和基牙之間的緊密性,有效的分散、緩沖了牙合力,提高了修復(fù)體的抗折裂強(qiáng)度［4,5］。因本研究受條件所限,所收集的病例數(shù)有限,且觀察時(shí)間較短,故全瓷高嵌體的遠(yuǎn)期療效尚有待于進(jìn)一步的研究,如擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)追蹤觀察的時(shí)間等,以期能夠做出更深入、更全面的評(píng)價(jià)。

［1］周江保,肖乾坤.LAVA 全瓷高嵌體修復(fù)短冠磨牙 50 例臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):350.

［2］Ryge G.Clinical criteria.Int Dent J,1980,30(4):347-358.

［3］蔣立柱.嵌體與銀汞合金修復(fù)材料在后牙Ⅱ類洞治療中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(40):8184-8185.

［4］宋蓉,王關(guān),李穎,等.六種粘接劑粘固的鑄造體邊緣的微滲漏研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,19(5):282-284.

［5］楊堅(jiān).CAD/CAM椅旁系統(tǒng)在微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2013,6(6):337-341.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.072

2015-10-28］

110006 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院口腔科