張雪瑞

早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對(duì)胚胎選擇的臨床價(jià)值

張雪瑞

目的探討早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對(duì)胚胎選擇的臨床價(jià)值。方法370例進(jìn)行體外受精-胚胎移植的患者,將觀察到早期卵裂的胚胎作為實(shí)驗(yàn)組,將未觀察到早期卵裂的胚胎作為對(duì)照組。比較兩組的著床率以及妊娠率。結(jié)果370例患者中對(duì)照組有243個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了86個(gè)周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實(shí)驗(yàn)組有127個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了79個(gè)周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對(duì)胚胎選擇有著重要的臨床價(jià)值,不僅提高著床率,其妊娠率也可以得到明顯提高,進(jìn)而為輔助生殖技術(shù)奠定良好基礎(chǔ),值得臨床廣泛推廣。

早期卵裂；體外受精-胚胎移植；胚胎選擇；臨床價(jià)值

胚胎質(zhì)量對(duì)妊娠結(jié)局有著重要的影響,目前的胚胎評(píng)估手段主要分為：①原核評(píng)分法；②卵裂期胚胎評(píng)分法,但是上述方法均存在局限性［1］。因此,選擇有效的胚胎評(píng)估方法對(duì)臨床妊娠率有著直接的關(guān)系。但是,從目前的技術(shù)來(lái)看,如何判斷胚胎的生長(zhǎng)情況以及潛能仍是急需解決的問(wèn)題。為此,本次研究選取本院2012年1月～2013年5月移植的370例患者,對(duì)其受精胚胎進(jìn)行早期卵裂的觀察,探討移植早期卵裂胚胎對(duì)妊娠結(jié)局的影響,取得了較為顯著的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年5月進(jìn)行體外受精-胚胎移植的370例患者作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象,年齡最大34歲,最小25歲,平均年齡(30.5±2.4)歲,所有患者取卵后卵子均實(shí)施體外受精(IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)使其受精,并于受精后18～19 h觀察受精情況,25～26 h觀察早期卵裂情況。其后依據(jù)胚胎有無(wú)觀察到早期卵裂進(jìn)行分組,將觀察到早期卵裂的作為實(shí)驗(yàn)組,未觀察到早期卵裂的作為對(duì)照組。

1.2 方法 所有患者主導(dǎo)卵泡直徑均＞15mm,數(shù)量≥3個(gè),即可注射人絨毛膜促性腺激素,劑量為10000 U,待36 h后,獲取患者的卵子,卵子在體外培養(yǎng)4 h后,實(shí)施體外受精(IVF)或顯微受精(ICSI)使其受精,在卵裂液中進(jìn)行胚胎培養(yǎng),其后采用微滴法設(shè)置培養(yǎng)基的環(huán)境,溫度為37℃,CO2濃度為5%［2］。受精18～19 h后,對(duì)受精的情況進(jìn)行密切觀察；受精25～26 h后,對(duì)早期卵裂情況進(jìn)行密切觀察。移植時(shí)間為3 d后,選取優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植。優(yōu)質(zhì)胚胎的選取范圍包括:實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)早期卵裂,第3天卵裂球數(shù)量≥6個(gè),第3天胚胎評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。對(duì)照組：第3天卵裂球數(shù)量≥6個(gè),第3天胚胎評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。對(duì)于第一次進(jìn)入試管周期的患者移植2枚胚胎,對(duì)于2次以上周期的患者移植3個(gè)胚胎。胚胎移植15 d后,檢測(cè)患者血清β-人絨毛膜促性腺激素水平,判斷有無(wú)妊娠；待胚胎移植25 d后,行B超檢查后并判定宮內(nèi)妊娠,進(jìn)行安胎,直到妊娠周期達(dá)到13周為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組移植后的著床率和妊娠率。第3天胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)卵裂球形態(tài)、數(shù)量以及胞質(zhì)顆粒和碎片量［3］進(jìn)行判定,卵裂球數(shù)量≥6個(gè),若卵裂球的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn),大小對(duì)稱(chēng)勻稱(chēng),胞質(zhì)清晰無(wú)異常,無(wú)碎片,視為Ⅰ級(jí)；若卵裂球的大小和形態(tài)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng),胞質(zhì)清晰無(wú)異常,碎片＜10%,視為Ⅱ級(jí)；若卵裂球的大小和形態(tài)不具有規(guī)則性和勻稱(chēng)性,可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)顆粒,碎片10%～50%,視為Ⅲ級(jí)；若卵裂球的大小和形態(tài)不具有規(guī)則性和勻稱(chēng)性,可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)顆粒,碎片＞50%,視為Ⅳ級(jí)。

優(yōu)質(zhì)胚胎的選取范圍包括:實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)早期卵裂,卵裂球數(shù)量≥6個(gè),第3天胚胎評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上；對(duì)照組：卵裂球數(shù)量≥6個(gè),第3天胚胎評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

370例患者中對(duì)照組有243個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了86個(gè)周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實(shí)驗(yàn)組有127個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了79個(gè)周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái),在臨床輔助生殖技術(shù)上,主要以提高妊娠率為主,與此同時(shí),降低多胎率也受到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注,久而久之,向單胚胎移植方向發(fā)展。然而,判定胚胎能否著床主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①胚胎的質(zhì)量；②子宮內(nèi)膜的容受性。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究顯示,影響體外受精-胚胎移植失敗的主要原因?yàn)閶D女高齡,這與子宮內(nèi)膜容受性存在相關(guān)性,若婦女的子宮內(nèi)膜容受性降低會(huì)提高體外受精-胚胎移植的失敗率［4］。但是,卵子贈(zèng)送可以實(shí)施后,高齡婦女的胚胎種植率與年輕婦女等同,這一研究充分說(shuō)明胚胎質(zhì)量的重要性,同時(shí)也是影響體外受精妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素。因此,選擇質(zhì)量較高的胚胎顯得尤為重要,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)單胚胎移植的主要因素。

在以往的胚胎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中,主要分為原核期評(píng)分和胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分［5］。有關(guān)學(xué)者指出,該方法評(píng)估胚胎發(fā)育潛能和單胚胎移植存在局限性,應(yīng)與早期卵裂相結(jié)合。與此同時(shí),有關(guān)學(xué)者對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行研究,對(duì)卵子進(jìn)行體外受精,并于26 h后觀察有無(wú)出現(xiàn)早期卵裂取得了較為顯著的效果。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),370例患者中對(duì)照組有243個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了86個(gè)周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實(shí)驗(yàn)組有127個(gè)周期,對(duì)移植患者抽血化驗(yàn)妊娠了79個(gè)周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)早期卵裂在體外受精-胚胎移植中的重要性和優(yōu)越性。

綜上所述,早期卵裂對(duì)胚胎移植的選擇起著決定作用,同時(shí)可以使婦女的妊娠率和著床率得到明顯提高,進(jìn)而為輔助生殖技術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。

［1］江莉,李慕軍,翟丹梅,等.觀察胚胎早期卵裂預(yù)測(cè)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的價(jià)值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(1):40-42.

［2］賀平,劉海鵬,彭姝明,等.移植早期卵裂胚胎對(duì)促性腺激素釋放激素拮抗劑方案結(jié)局影響分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):20-23.

［3］連偉玲.移植人類(lèi)早期卵裂胚胎對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.鄭州大學(xué),2012.

［4］辛志敏,張全樂(lè),孫瑩璞,等.早期低氧培養(yǎng)對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(6): 398-400.

［5］金良.移植早期卵裂胚胎對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的影響研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(8):753-754.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.055

2015-11-17］

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