王順鈺 劉九剛

絕經(jīng)后2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與骨密度的相關(guān)性

王順鈺 劉九剛

目的探究絕經(jīng)后2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與骨密度之間的關(guān)聯(lián)性。方法70例絕經(jīng)后2型糖尿病患者,以腹腔脂肪面積(VAT)均值及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為依據(jù)將其分為1組18例、2組17例、3組17例、4組18例。應(yīng)用X線骨密度測(cè)定儀進(jìn)行骨密度測(cè)量,應(yīng)用CT進(jìn)行腹部皮下脂肪面積(SAT)及VAT測(cè)量。結(jié)果絕經(jīng)后2型糖尿病患者VAT與大轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度及腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),排除腹腔內(nèi)臟面積及BMI影響后,絕經(jīng)后2型糖尿病患者大轉(zhuǎn)子區(qū)、腰椎、轉(zhuǎn)子間及股骨頸骨密度與VAT呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。2組與3組的腰椎骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、股骨頸骨密度、大轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度會(huì)受到局部脂肪的影響,與脂肪分布類型有關(guān),絕經(jīng)后2型糖尿病患者的骨密度會(huì)受到VAT的影響。

2型糖尿病；腹腔內(nèi)臟；脂肪面積；骨密度；相關(guān)性

脂肪組織作為一個(gè)內(nèi)分泌器官,具有活躍性,可將一些多效應(yīng)因子分泌出來,在骨代謝及能量代謝中會(huì)有脂肪因子參與。對(duì)于女性2型糖尿病患者而言,在絕經(jīng)后,患者會(huì)發(fā)生伴隨體脂變化,也就發(fā)生骨質(zhì)疏松,但是在臨床上骨量是否受到體脂影響還存在爭(zhēng)議［1］。近些年來,在臨床研究上顯示局部脂肪分布與2型糖尿病具有相關(guān)性。本研究主要探討絕經(jīng)后2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積是否影響骨密度,現(xiàn)將研究作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年3月收治的絕經(jīng)后2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象,年齡50～75歲,平均年齡(62.3±7.8)歲,平均絕經(jīng)時(shí)間(10.4±2.8)年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),以VAT均值及BMI為依據(jù)將其分為1、2、3、4組,1組18例,為VAT＜155.3 cm2,BMI＜26.0 kg/m2；2組17例,為VAT＞155.3 cm2,BMI＜26.0 kg/m2；3組17例,為VAT＜155.3 cm2,BMI＞26.0 kg/m2；4組18例,為VAT＞155.3 cm2,BMI＞26.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、1型糖尿病等其他類型糖尿病；對(duì)骨代謝有影響的其他疾病患者；服用對(duì)骨代謝有影響的藥物；嚴(yán)重肝腎疾??；具有急性或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；非外傷性骨折及有活動(dòng)障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集后,將BMI計(jì)算出來。采集患者空腹靜脈血,對(duì)其血糖及胰島素進(jìn)行測(cè)定,計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/L)/22.5進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用西門子64層螺旋CT掃描儀測(cè)定腹部脂肪面積,設(shè)置5mm層厚,5mm重建間隔,120 kV電壓,200 mV電流?；颊呷⊙雠P位,在其屏氣狀態(tài)下掃描其腹部,對(duì)上腹脂肪面積及皮下脂肪面積進(jìn)行計(jì)算［2］。應(yīng)用美國(guó)諾蘭德雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度,對(duì)患者L2～4及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度進(jìn)行測(cè)定,主要有3個(gè)需測(cè)定的位置,即大轉(zhuǎn)子區(qū)、股骨頸及轉(zhuǎn)子間［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；采用Pearson法分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果 70例患者平均體重(66.2±9.4)kg；平均BMI(26.1±3.3)kg/m2；平均SAT(235.9±56.6)cm2；平均VAT (155.5±31.0)cm2。平均血清視黃醇結(jié)合蛋白4(LNRBP4)(3.75±0.36)mg/L。腰椎平均骨密度(0.88±0.20)g/cm2；轉(zhuǎn)子區(qū)平均骨密度(1.02±0.17)g/cm2；股骨頸平均骨密度(0.75±0.13)g/cm2；大轉(zhuǎn)子區(qū)平均骨密度(0.65±0.15)g/cm2。

2.2 相關(guān)指標(biāo)與骨密度相關(guān)性 絕經(jīng)后2型糖尿病患者絕經(jīng)時(shí)間、年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),而BMI、體質(zhì)量、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)(P＜0.05)。

2.3 各部位骨密度與VAT相關(guān)性 大轉(zhuǎn)子及腰椎骨密度與患者VAT呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),排除腹腔內(nèi)臟面積及BMI影響后,大轉(zhuǎn)子區(qū)、腰椎、轉(zhuǎn)子間及股骨頸骨密度與VAT呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

2.4 四組患者骨密度對(duì)比 3組的腰椎骨密度(1.01±0.21) g/cm2、轉(zhuǎn)子間骨密度(1.14±0.23)g/cm2、股骨頸骨密度(0.83±0.16)g/cm2、大轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度(0.77±0.17)g/cm2明顯高于2組(0.78±0.13)g/cm2、(0.94±0.15)g/cm2(0.70±0.12)g/cm2、(0.57±0.10)g/cm2,3組的大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度均高于1組(0.65±0.10)g/cm2、(1.00±0.15)g/cm2,1組腰椎骨密度(0.95±0.20)g/cm2明顯高于2組,4組的轉(zhuǎn)子間區(qū)骨密度(1.06±0.17)g/cm2高于2組,對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 骨密度與肥胖相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性 經(jīng)對(duì)比,絕經(jīng)后2型糖尿病患者的HOMA-IR、年齡、SAT與骨密度呈正相關(guān)(P＜0.05)；而BMI、體質(zhì)量與骨密度無相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

經(jīng)過本研究可以證實(shí),絕經(jīng)后2型糖尿病患者的腹腔內(nèi)臟脂肪面積與其骨密度有相關(guān)性,各個(gè)部位的骨密度與BMI呈正相關(guān),BMI越高,大轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度及腰椎骨密度越高,VAT與腰椎、大轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度呈負(fù)相關(guān),VAT越大,骨密度越低,因此,可以認(rèn)為絕經(jīng)后2型糖尿病患者,BMI較高,VAT較低患者的骨密度明顯高于BMI較低及VAT較高患者的骨密度［4］。很多臨床研究顯示,骨密度會(huì)受到BMI的保護(hù),骨密度的預(yù)測(cè)負(fù)性因子為VAT,這與本研究的結(jié)果一致。在排除體質(zhì)量等因素后,骨密度與VAT呈負(fù)相關(guān),而骨密度與SAT沒有顯著的相關(guān)性［5］。目前VAT和SAT對(duì)2型糖尿病患者骨密度可以產(chǎn)生不同效應(yīng)的機(jī)制尚不清楚。當(dāng)然本研究還具有一定的局限性,很多指標(biāo)的相關(guān)性還需要進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度會(huì)受到局部脂肪的影響,與脂肪分布類型有關(guān),絕經(jīng)后2型糖尿病患者的骨密度會(huì)受到VAT的影響。

［1］邸彩霞,王戰(zhàn)建.絕經(jīng)后2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與骨密度的相關(guān)性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10):867-871.

［2］邸彩霞.2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與骨密度的相關(guān)性研究.河北醫(yī)科大學(xué),2012.

［3］翟莎,王戰(zhàn)建.2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與尿白蛋白排泄率相關(guān)性分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(30):2108-2111.

［4］譚擎纓,姚佳琦,王秀景,等.腹腔內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病及血清胰島素的相關(guān)研究.東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(1):12-15.

［5］翟莎.2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與尿白蛋白排泄量相關(guān)性研究.河北醫(yī)科大學(xué),2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.031

2015-11-11］

116000 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院VIP1科(王順鈺),放射線科(劉九剛)

劉九剛