王先文 譚 波

阿苯達(dá)唑治愈過敏性紫癜二例

王先文 譚 波

過敏性紫癜是真皮上部毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈的白細(xì)胞碎裂性血管炎，發(fā)病原因可能與感染、食物、藥物、理化因素等變應(yīng)原有關(guān)，但具體到每位患者往往難以找到確切的病因，療效亦因人而異，許多患者發(fā)復(fù)發(fā)作。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)2例患者同時(shí)合并寄生蟲感染，給予抗寄生蟲治療后很快痊愈，且無復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例1，男，31歲，廣東高要人。2011年夏季于雙下肢陸續(xù)出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，以小腿脛前為主，無其他不適。曾在我院門診診治十余次，診斷為“過敏性紫癜”，給予“潑尼松、依匹斯汀”等治療，皮疹均能消退，但停藥后5～7日便復(fù)發(fā)。后于2012年2月及11月兩次在我院住院治療，第一次檢查示:尿酸442.9μmol/L；第二次檢查示W(wǎng)BC 13.47×109/L，NEU 8.9×109/L，尿BLO(+2)，前白蛋白(PA)415.6 mg/L，IgG 18.01 g/L。B超提示:膽囊壁實(shí)性高回聲，考慮膽囊息肉。心電圖示:逆鐘向轉(zhuǎn)位。凝血常規(guī)、RPR定性、TPPA、HIV抗體、dsDNA、ANA、RF、ASO均無異常。第二次入院前即已出現(xiàn)輕度腹瀉、流涕、咽干、四肢疲勞癥狀，偶有心慌。給予“復(fù)方甘草酸苷、氯雷他定、雷公藤、頭孢孟多”等好轉(zhuǎn)出院。出院停藥后一周，又有少許瘀點(diǎn)反復(fù)發(fā)生，一直在我院門診鞏固治療。11月底，四肢皮疹又明顯增多，于2012年12月去肇慶市第一人民醫(yī)院住院治療，診斷為“(1)過敏性紫癜；(2)膽囊壁實(shí)性隆起性病變；(4)腸功能紊亂”，各項(xiàng)體格檢查除四肢瘀點(diǎn)外均正常。實(shí)驗(yàn)檢查:IgM 2.3 g/L，IgG 18.17 g/L，WBC 12.3×109/L，尿酮體微量，尿隱血(+)，余無異常。B超示:膽囊壁實(shí)性隆起性病變。入院后給予“地氯雷他定分散片、潑尼松片、羅酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片”等治療，好轉(zhuǎn)后帶藥出院。后經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)生推薦去中山醫(yī)學(xué)院病原微生物學(xué)診斷中心查寄生蟲項(xiàng)目(ELISA法)，其中肝吸蟲、囊蟲抗體陽性。大便未見肝吸蟲及其他寄生蟲卵。給予“阿苯達(dá)唑”每日2粒，連服2周。治療第6日皮疹完全消退，停藥后1年未復(fù)發(fā)。

病例2，女，68歲，廣東新興人。2011年11月于雙下肢、臀部、上肢、腹背部起瘀斑、瘀點(diǎn)，無癢痛。于2012年4月及12月兩次在我院住院治療，診斷為“過敏性紫癜”，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等治療，皮疹消退后出院。第一次入院檢查顯示HGB 96 g/L，CRP 14.7 mg/L，IgG 19.73 g/L，IgA 5.98 g/L，血沉34 mm/ h，B超顯示脂肪肝聲像；第二次入院檢查顯示HGB 94 g/L，C4 0.68 g/h，IgG 20.69 g/L，IgA 5.85 g/L，血沉42 mm/h。兩次出院后均在我院門診復(fù)診，用藥可控制病情，但停藥10天左右，皮疹又會(huì)迅速復(fù)發(fā)共達(dá)近10次。2013年4月推薦其去中山醫(yī)學(xué)院病原微生物學(xué)診斷中心查寄生蟲項(xiàng)目，結(jié)果顯示肝吸蟲抗體陽性，余無異常。后給予“阿苯達(dá)唑”每日2粒，連服2周，治療第10日，皮疹完全消退，停藥1年無復(fù)發(fā)。

討論 本文2例患者均在多家醫(yī)院確診為過敏性紫癜，1例伴有腹部不適。兩例患者在抗寄生蟲治療前雖經(jīng)多種藥物治療，皮疹始終多次反復(fù)；在抗寄生蟲治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，且皮疹消退后無復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈。從臨床看，此2例患者的皮疹發(fā)生可能與寄生蟲感染相關(guān)。阿苯達(dá)唑治愈該病可能是通過殺滅肝吸蟲、囊蟲，從而去除病因，未再復(fù)發(fā)。

過敏性紫癜的病因復(fù)雜，國內(nèi)尚未見與寄生蟲感染相關(guān)的報(bào)道，值得進(jìn)一步研究。

(收稿:2014-06-28 修回:2014-09-18)

廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院，肇慶，526020