王潤超 陳婷婷 陳少秀 段德鑒

兒童蕁麻疹患者過敏原特異性IgG和IgE檢測結(jié)果分析

王潤超 陳婷婷 陳少秀 段德鑒

目的: 分析兒童蕁麻疹患者過敏原血清特異性IgG和IgE檢測結(jié)果。方法: 對63例兒童蕁麻疹患者采用酶聯(lián)免疫法檢測食物過敏原特異性IgG，采用免疫印跡法檢測食物及吸入性過敏原特異性IgE。結(jié)果: 食物過敏原IgG的總陽性率為76.19%，其中主要過敏原是雞蛋、牛奶；食物過敏原IgE的總陽性率為41.27%，其中主要過敏原是雞蛋、淡水魚；食物過敏原IgG和IgE的檢測結(jié)果不一致(P＝0.000)。吸入性過敏原IgE的總陽性率為57.14%，其中主要過敏原是塵螨和蟑螂。不同年齡組患兒過敏原陽性檢出率無明顯差異。結(jié)論: 針對兒童蕁麻疹患者進行血清特異性IgG和IgE抗體進行聯(lián)合檢測，有助于明確過敏性皮膚病的過敏原，對臨床過敏性疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。

過敏原； 免疫球蛋白E； 免疫球蛋白G； 蕁麻疹； 兒童

蕁麻疹是兒童常見的變應(yīng)性皮膚病，其中部分患兒反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，病程持續(xù)6周以上。兒童蕁麻疹發(fā)病除了與上呼吸道以及腹部臟器感染、藥物誘發(fā)有關(guān)外，食物也是誘發(fā)該病的重要因素[1，2]。我們采用ELISA和Western blot的方法對63例兒童蕁麻疹患者進行血清過敏原特異性 IgG(specific IgG，sIgG)和特異性IgE(specific IgE，sIgE)進行定量檢測，

旨在明確過敏原，為該病的防治提供實驗依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 檢測對象 回顧性分析2015年2～11月我科診治的兒童蕁麻疹患者共63例，其中男43例，女20例，年齡5個月～14歲。按年齡分組，其中嬰幼兒組26例，年齡5個月～3歲；非嬰幼兒組37例，年齡4～14歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 sIgG檢測 采用食物特異性IgG檢測試劑盒(北京賽瑞博亞科貿(mào)有限公司)?；颊卟杉宄靠崭寡簶颖竞蠓蛛x血清，保存于4℃，于當(dāng)天或次日內(nèi)完成檢測。試劑盒可檢測牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥共計14種常見食物抗原IgG抗體濃度，依照sIgG濃度分級:0級，濃度≤50 U/mL，陰性；+1級，50 U/ m L＜濃度≤100 U/m L，輕度敏感；+2級，100 U/m L＜濃度≤200 U/mL，中度敏感；+3級，濃度＞200 U/mL，高度敏感。

1.2.2 sIgE檢測 采用EUROALLER過敏原檢測試劑盒(德國歐蒙公司)，患者采集清晨空腹血液樣本后分離血清，保存于4℃，于當(dāng)天或次日內(nèi)完成檢測。試劑盒中實驗試劑條分別有10種食入性過敏原(螃蟹、蝦、淡水魚組合、海洋魚類組合、羊肉、牛肉、大豆、花生、牛奶、雞蛋)以及10種吸入性過敏原(真菌組合、蟑螂、狗、貓、屋塵、螨蟲組合、艾蒿、普通豚草、樹木組合、啤酒花)不同抗原提取物的sIgE，其中真菌組合為點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，螨蟲組合為屋塵螨/粉塵螨，樹木組合為柳樹/楊樹/榆樹，淡水魚組合為鮭魚/鱸魚/鯉魚，海洋魚類組合為鱈魚/龍蝦/扇貝。依照IgE檢測結(jié)果濃度可分為0～6這7個等級，依次對應(yīng)不同的濃度，濃度越高等級越高，其中0級為不敏感；1～3級為輕中度敏感；4～6級為重度敏感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，均采用雙側(cè)檢驗。各組陽性率比較采用卡方檢驗，兩種檢測方法過敏原一致性檢測采用kappa檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多組之間陽性率有差異需要兩兩比較時，應(yīng)用校正的檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 食物過敏原sIgG陽性率 食物 sIgG陽性48例，占76.19%。其中重度敏感的主要是雞蛋、牛奶(表1)。一種食物sIgG陽性20例(41.67%)，兩種陽性12例(25%)，3種及以上陽性16例(33.33%)。

2.2 食物過敏原sIgE陽性率 食物sIgE陽性26例，占41.27%。主要過敏食物是雞蛋、淡水魚。大多數(shù)過敏原是輕中度敏感，只有1例對雞蛋重度敏感(見表2)。一種食物sIgE陽性12例(46.15%)，2種陽性9例(34.62%)，3種及以上陽性5例(19.23%)。

2.3 食物過敏原sIgG和sIgE一致性比較 相同食物過敏原是牛奶、雞蛋、大豆、魚蝦蟹(sIgG檢測中鱈魚、蝦、螃蟹以及sIgE檢測淡水魚、海洋魚、蝦、螃蟹都歸為魚蝦蟹一類)，對其結(jié)果進行κ檢驗。牛奶、雞蛋、大豆、魚蝦蟹κ值均小于0.4，結(jié)果一致性不理想。見表3。

2.4 吸入性過敏原IgE陽性率 吸入性sIgE陽性36例，占57.14%。主要過敏原是螨蟲、蟑螂。重度敏感的只有螨蟲(表4)。1種吸入性 sIgE陽性 19例(52.78%)，2種陽性10例(27.78%)，3種及3種以上陽性7例(19.44%)。

表1 食物過敏原sIgG陽性率 %(例)

表2 食物過敏原sIgE陽性率 %(例)

表3 雞蛋、牛奶、魚蝦蟹、大豆sIgG、sIgE比較 例

表4 吸入性過敏原sIgE陽性率 %(例)

2.5 不同年齡過敏原抗體陽性率比較 嬰幼兒以及非嬰幼兒組食物sIgG陽性率(80.77%，72.87%)，食物IgE陽性率(42.31%，40.54%)和吸入sIgG陽性率(53.85%，59.46%)，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

蕁麻疹病因復(fù)雜，臨床上往往找不到明確病因，因此給預(yù)防和治療帶來諸多困難。過敏原檢測已成為診斷過敏性皮膚病重要手段，sIgG以及sIgE抗體水平與臨床疾病的相關(guān)性較高[3-5]，發(fā)現(xiàn)過敏原并采取有效措施避免與之接觸是防治這類疾病的關(guān)鍵。

IgE和IgG在過敏性疾病中作用機制不同，IgE介導(dǎo)的是I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，對單一食物過敏較多見，臨床表現(xiàn)和進食某種食物常有明確聯(lián)系，一般在進食后2 h內(nèi)發(fā)病，其敏感性是否與年齡相關(guān)目前尚無統(tǒng)一定論。而IgG介導(dǎo)的是III型和IV型變態(tài)反應(yīng)，引起食物不耐受，發(fā)病較隱匿，找出對應(yīng)過敏食物較困難，大部分研究中兒童的發(fā)病率更高，原因可能是兒童消化系統(tǒng)對于致敏原的屏障作用尚未完全建立，對于某些消化酶的合成分泌不及成人完善，某些食物蛋白未經(jīng)充分消化即被吸收而更易引起食物不耐受[6]。本研究對63例蕁麻疹患兒同時進行血清sIgG及sIgE檢測發(fā)現(xiàn)，食物過敏原確實是兒童蕁麻疹的重要誘因。但兩種方法的檢測結(jié)果卻并不一致，sIgG的陽性率高于sIgE，主要陽性食物也不盡相同，sIgG主要過敏原是雞蛋、牛奶；sIgE主要食物過敏原是雞蛋、淡水魚。同時過敏食物種類也不相同，sIgE以2種及以下多見，sIgG則以3種及以上食物混合過敏為主。食物中雞蛋、牛奶、魚蝦蟹是本研究最常見的過敏食物，其中牛奶、雞蛋是兒童主要的食物來源，富含豐富的蛋白質(zhì)，是導(dǎo)致兒童發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮膚病最主要的食物誘因[7]；當(dāng)?shù)厮a(chǎn)資源豐富，魚蝦蟹食用較多，是其過敏陽性率較高的可能原因。對于某些食物IgE陰性的患兒，檢查相應(yīng)食物的IgG陽性，在給予少食或替代飲食后，癥狀得到明顯改善，說明IgG和IgE同樣都是過敏原檢測的重要指標。

吸入性過敏原和蕁麻疹的發(fā)病也有關(guān)。與多數(shù)研究[8，9]相似，本次研究發(fā)現(xiàn)，吸入組中陽性率排前2位的分別是塵螨、蟑螂，原因可能是十堰地區(qū)隸屬山區(qū)，境內(nèi)河流湖泊較多，氣候溫暖潮濕，夏季多雨，蟲螨容易滋生。其蟲體、排泄物、分泌物及尸體粉末均是過敏原的來源，可導(dǎo)致包括蕁麻疹在內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生[10]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，吸入性過敏原在年齡偏大的兒童中陽性率要高于嬰幼兒，而食用性過敏原在嬰幼兒中陽性率更高[11]。本研究中發(fā)現(xiàn)無論是食用性過敏原sIgE、sIgG，還是吸入性過敏原sIgE，嬰幼兒組以及非嬰幼兒組患兒陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與不同地區(qū)、不同病種以及不同研究樣本量有關(guān)。過敏原與年齡的關(guān)系還有待進一步研究。

引起蕁麻疹的過敏原種類繁多，常因環(huán)境、地理位置、生活習(xí)慣不同而有所差異，故對其防治應(yīng)考慮差異性。對于食物過敏患者，應(yīng)盡量避免食用，兒童必需食物，如奶制品、大米、小麥等，可以少食或輪替進食；對于蟑螂、螨蟲過敏患者要保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，經(jīng)常清潔除塵，勤洗勤曬衣被、床單，加強除蟑滅蟲。并可采用脫敏療法以減輕癥狀和疾病的發(fā)作。同時不養(yǎng)貓狗等寵物、減少與各種花粉接觸都是有效預(yù)防措施。有時治療效果不佳，可考慮多價過敏原聯(lián)合脫敏同時控制飲食、保持衛(wèi)生，可能獲得更好的療效。

綜上所述，針對兒童蕁麻疹患者進行吸入性與食入性聯(lián)合檢測，尋找可疑致敏原，既可為臨床過敏性疾病的診斷和治療提供依據(jù)，又可提示患者在日常生活中避免接觸導(dǎo)致自身過敏的致病因素，具有重要的臨床意義和指導(dǎo)作用。

[1]Hellmig S，Troch K，Ott SJ，et al.Yersinia enterocolitica: another factor in the pathogenesis of chronic urticaria?[J]. Clin Exp Dermatol，2009，34(7):e292.

[2]Paoletti V，Mammarella A，Basili S，et al.Prevalence and clinical features of skin diseases in chronic HCV infection.A prospective study in 96 patients[J].Panminerva Med，2002，44(4):349-352.

[3]Chang M，Cui C，Liu Y，et al.Analysisof Specific IgE Level in 1，215 Patients with Allergic Diseases in Harbin，China [J].Clin Lab，2015，61(7):819-824.

[4]Ahlstedt S.Understanding the usefulnessof specific IgEblood tests in allergy[J].Clin Exp Allergy，2002，32(1):11-16.

[5]Saeed SA，Ali R，Ali SS，et al.A closer look at food allergy and intolerance[J].J Coil Physicians Surg Pak，2004，14 (6):376-380.

[6]Ohtsuka Y.Food intolerance and mucosal inflammation[J]. Pediatr Int，2015，57(1):22-29.

[7]黃潔明，鐘冕.食物不耐受檢測意義及飲食指導(dǎo)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(20):2835-2838.

[8]陳戟，程穎.兒童濕疹872例血清過敏原特異性IgE檢測結(jié)果分析[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(3):148-151.

[9]Sybilski AJ，Zalewska M，F(xiàn)urmańczyk K，et al.The prevalence of sensitization to inhalant allergens in children with atopic dermatitis[J].A llergy Asthma Proc，2015，36(5):e81 -85.

[10]Lehrer SB，Horner WE，Menon P，et al.Comparison of cockroach allergenic activity in whole body and fecal extracts[J].JAllergy Clin Immunol，1991，87:574-580.

[11]夏萬敏，胡帥，艾濤，等.成都地區(qū)1586例兒童過敏性疾病常見過敏原分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(4):514-517.

(收稿:2016-04-20)

Analysis of allergen-specific IgE and IgG in children w ith urticaria

WANGRunchao，CHEN Tingting，CHEN Shaoxiu，DUAN Dejian.
Department ofDematology，Taihe Hospital，Hubei University ofMedicine，Shiyan，Hubei，442000，China Corresponding author:DUAN Dejian，E-mail:oldduan2000@126.com

Objective:To analyse the test results of the serum allergen-specific IgG and IgE in children with urticaria.M ethods:A total of 63 children with urticaria were enrolled in the study.Then serum specific IgG and IgE were detected by ELISA and western blot.Resu lts:The positivity rate of specific IgG was 76.19%(48/63)and themain allergens were egg and milk.The positivity rate of specific IgE was 41.27% and themain food allergens were egg and fresh water fish.There was a significant difference between the testing results of the specific IgG and IgE for food-allergens(P＝0.000).The positivity rate of specific IgE was 57.14%and themain inhalation allergens were dustmites and cockroach.There was no significant difference in the positivity rates of the different tests between the age group of the patients.Conclusion:The combined use of serum allergen-specific lgG and IgE detection can help clinicians to find associated allergens，which may provide a basis for the prevention and treatmentof children urticaria.

allergen；Immunoglobulin E；Immunoglobulin G；uticaria；children

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，湖北十堰，442000

段德鑒，E-mail:oldduan2000@126.com