馬洪 肖麗達(dá) 周麗儀

超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性

馬洪 肖麗達(dá) 周麗儀

目的 探討超聲引導(dǎo)射頻消融(RFA)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性。方法 31例(43個甲狀腺結(jié)節(jié))結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,在超聲引導(dǎo)下行RFA治療。治療結(jié)束后行彩色多普勒血流顯像(CDFI)或能量多普勒成象(PDI)及實時超聲造影(CEUS)評價療效,若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)消融不全,行追加治療。結(jié)果 31例患者的43個結(jié)節(jié),術(shù)后超聲隨訪結(jié)節(jié)的體積較治療前不同程度縮小,患者的血流信號明顯減弱或者消失,術(shù)后對患者進(jìn)行CEUS中顯示結(jié)節(jié)無增強現(xiàn)象的有38個,一次完全消融率為88.37%(38/43)；PDI與CEUS對甲狀腺結(jié)節(jié)療效評估：治療后PDI顯示結(jié)節(jié)消融區(qū)無血流信號83.72 %(36/43),有血流信號16.28%(7/43)。CEUS顯示結(jié)節(jié)消融區(qū)無強化88.37%(38/43),部分強化11.63%(5/43)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下RFA治療甲狀腺結(jié)節(jié),能實時監(jiān)視進(jìn)針方向,效果顯著,操作方便,并發(fā)癥少,是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。

射頻消融；超聲引導(dǎo)；甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著近年來不斷的展開微創(chuàng)手術(shù)治療,RFA技術(shù)廣泛的應(yīng)用于治療腫瘤中,它具有創(chuàng)傷少、見效快、治療時間短等方面的優(yōu)勢,臨床手術(shù)安全可靠［1］。據(jù)相關(guān)的報道,RFA已經(jīng)作為治療肝癌、肺癌、腎以及腎上腺腫瘤最佳的治療手段［2］。但RFA應(yīng)用于甲狀腺腫瘤方面的報道較少。本文探討超聲引導(dǎo)下RFA治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果及可行性和安全性。現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月本院收治的31例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。男10例,女21例,年齡28～63歲,平均年齡(49.6±12.1)歲。21例單發(fā)結(jié)節(jié),8例2個,2例3個,共43 個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑0.55～4.20cm,平均直徑(1.80±0.81)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診和體檢均發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)處沒有明顯的癥狀；患者頸部無手術(shù)史；患者無凝血功能障礙問題,具有良性病變；術(shù)前對患者講解健康知識教育,征得患者同意并簽署知情書。

1.2 方法 患者均在超聲引導(dǎo)下行RFA,患者手術(shù)采取仰臥位,在患者的肩部墊枕,讓患者頸部充分的暴露出來,對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉,并用尖刀破開結(jié)節(jié)皮膚,在超聲電波的引導(dǎo)下將射頻電極插入到患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部［3］,依據(jù)結(jié)節(jié)的具體部位,在甲狀腺的切面上穿刺進(jìn)針,可以自上極向下極或者反方向,或者在甲狀腺橫切面進(jìn)針,自內(nèi)(頸中線)向外側(cè)或者反方向進(jìn)針。準(zhǔn)確定位射頻電極在結(jié)節(jié)內(nèi)部的位置。如果結(jié)節(jié)距離周圍的重要組織(食管、氣管及喉返神經(jīng)等)比較近,在RFA前,先將生理鹽水或者生理鹽水與濃度為2%的利多卡因混合液注入到甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍的組織之間當(dāng)做隔離層；如果結(jié)節(jié)的位置淺表與頸前肌相互靠近,那么將濃度為2%的利多卡因適量注入到頸前肌與甲狀腺腹側(cè)被膜之間,會起到隔離和止痛的作用。在RFA的過程中,強回聲氣化區(qū)會在射頻電極的尖端產(chǎn)生,看氣化區(qū)是否完全覆蓋結(jié)節(jié)且超過結(jié)節(jié)邊緣后停止消融。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后的結(jié)節(jié)情況,采用PDI與CEUS對甲狀腺結(jié)節(jié)療效進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 31例患者在治療前經(jīng)過檢查結(jié)節(jié)回聲比較低,可以清晰的看到結(jié)節(jié)的邊界,血流信號可以在結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊測得,有43個結(jié)節(jié)在超聲的顯示下出現(xiàn)增強,有28個結(jié)節(jié)在術(shù)中注射隔離帶,15個不需要注射隔離帶。在RFA中強回聲氣化區(qū)會在射頻針的尖端產(chǎn)生,并隨著時間的增長逐漸擴大,當(dāng)氣化區(qū)完全覆蓋結(jié)節(jié)時可以停止手術(shù)。治療后觀察患者的血流信號和結(jié)節(jié)回聲,都出現(xiàn)明顯的減弱或者消失。術(shù)后CEUS中38個沒有出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)增強,一次完全消融率為88.37%(38/43),結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)帶狀增強的有5個,主要表現(xiàn)為消融不全的殘余組織,對殘余組織進(jìn)行及時消融后所有結(jié)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯的增強。

2.2 治療后PDI顯示結(jié)節(jié)消融區(qū)無血流信號83.72%(36/43),有血流信號16.28%(7/43)。CEUS顯示結(jié)節(jié)消融區(qū)無強化88.37%(38/43),部分強化11.63%(5/43)。

3 討論

RFA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)及復(fù)發(fā)甲狀腺癌的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是喉返神經(jīng)損傷,發(fā)生率在1.02%～2.4%之間,其主要原因是熱損傷所致,如何減少或避免喉返神經(jīng)損傷是消融時必須解決的關(guān)鍵技術(shù)問題［4］。

本組1例喉返神經(jīng)損傷,對患者使用強的松和鼠神經(jīng)生長因子等藥物治療,治理后效果十分明顯。還有1例患者出現(xiàn)術(shù)后聲音減低,疑似喉返神經(jīng)受損,但術(shù)后2 h后逐漸恢復(fù)正常。RFA對于臨近甲狀腺腹側(cè)被膜的淺表結(jié)節(jié),產(chǎn)生的熱量造成了喉返神經(jīng)的損傷,患者在術(shù)中會感到輕微的疼痛,但停止消融術(shù)后患者恢復(fù)正常。在甲狀腺組織與頸前肌群之間注射利多卡因形成隔離帶,對患者起止痛的作用,但同時要注意把針的位置調(diào)整好,避免產(chǎn)生的熱量對頸前肌群造成損傷。本組6例術(shù)中難忍受的疼痛,放射性頭痛1例,停止消融疼痛即可緩解。本組病例未出現(xiàn)感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。在超聲引導(dǎo)下的RFA術(shù)能夠有效地消除甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié),且治療可行性和安全性都比較高,患者術(shù)后并發(fā)癥少,不會給患者留下瘢痕,是一種可靠的微創(chuàng)手術(shù)。雖然在術(shù)中患者出現(xiàn)一些輕微的不適和喉返神經(jīng)損傷,但經(jīng)過及時的治療,患者都恢復(fù)了正常。因此RFA術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有良好的市場發(fā)展前景。

總之,超聲引導(dǎo)RFA治療甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺成功率高,能使結(jié)節(jié)完全滅活,且操作方便,并發(fā)癥少,是一種安全有效的治療方法,有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］盧峰,徐輝雄.超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展.影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(2):182-184.

［2］張秀芳,洪玉蓉,鮑曉峰,等.灰階超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,37(5):515-518.

［3］李俊,孫可英,李衛(wèi)湘,等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志,2014,16(3):353-355.

［4］李雋男,宮淑媛,王貽東,等.48例超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.中國地方病防治雜志,2015,30(2):133-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.046

2016-02-24］

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馬洪