徐曉麗

兩種術(shù)式治療鼻中隔偏曲的對比研究

徐曉麗

目的 對比分析三線減張法和傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果。方法 88例鼻中隔偏曲患者,隨機分為實驗組和對照組,各44例。實驗組采用三線減張法手術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三線減張法與傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除相比,二者手術(shù)時間和術(shù)中出血量無差異,但三線減張法并發(fā)癥發(fā)生率低。

三線減張法；傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)；鼻中隔偏曲

正常的鼻腔通氣對人體的健康有重要影響,鼻中隔偏曲可影響人的通氣以及鼻竇的正常引流和鼻的生理功能,最終引起雙側(cè)或單側(cè)鼻腔堵塞而產(chǎn)生頭痛、鼻塞、反復(fù)出血等一系列癥狀、體征［1,2］。近些年發(fā)展起來的“三線減張法”逐漸應(yīng)用于臨床,取得了不錯的臨床效果,本文比較三線減張法和傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本院收治的88例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者。臨床癥狀：頭痛、鼻塞、鼻腔反復(fù)出血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性偏曲；年齡＜18歲；單純骨性偏曲以及歪鼻等。88例患者隨機分為實驗組和對照組,每組44例。實驗組中男31例,女13例,年齡18～68歲,平均年齡(36.7±10.5)歲,對照組男28例,女16例,年齡19～67歲,平均年齡(38.2±10.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療。氣管插管,麻醉顯效后于鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處行弧形切開,自上而下沿著鼻中隔前端的頂部直至鼻中隔底部,切開同側(cè)的黏軟骨膜以及鼻腔底部的黏骨膜,逐步分離軟骨與骨傷的黏骨膜,于切口之后自上而下切開軟骨,分離軟骨與軟骨膜,兩側(cè)分離范圍一致,應(yīng)用鼻中隔鏡撐開兩葉,應(yīng)用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨大部,切除的軟骨保留以備用。鼻中隔咬骨鉗咬除篩骨垂直板的畸形骨質(zhì)進而偏曲軟骨,并鑿除鼻腔底部的骨脊。

1.2.2 實驗組 采用三線減張法手術(shù)治療。氣管插管麻醉顯效后,于鼻前庭皮膚與黏膜的交界處行弧形切口,切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨,內(nèi)鏡下分離切開側(cè)的鼻中隔黏膜軟骨膜,咬除方形軟骨尾側(cè)端約2mm的垂直軟骨條,沿著鼻中隔細心分離對側(cè)黏軟骨膜,保留對側(cè)的黏軟骨膜,暴露鼻中隔方形軟骨尾端、鼻中隔軟骨下端與梨骨上頜骨鼻脊與腭骨鼻脊連接處、篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結(jié)合處。咬除方形軟骨尾側(cè)端的垂直軟骨條、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處部分垂直板前緣的垂直骨條和偏曲的梨骨、腭骨鼻脊、上頜骨和基底部的水平軟骨條,形成中隔方形軟骨頂端的連接,游離前后下三邊,分離左右兩面。如軟骨偏曲明顯,則在凹面對軟骨凹陷的部分劃數(shù)刀,可拉直軟骨。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后6～7 d拆線。術(shù)后2～3周可按壓鼻部,預(yù)防感冒,避免劇烈活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間(30.52±10.43)min低于對照組的(34.66± 10.23),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組術(shù)中出血量(11.38±3.02)ml少于對照組的(12.11± 3.21)ml,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在并發(fā)癥方面,對照組術(shù)后出現(xiàn)黏膜損傷7例,血腫2例,鼻中隔穿孔3例,鼻梁塌陷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%；實驗組出現(xiàn)黏膜損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

從骨的生長發(fā)育情況來看,顱骨發(fā)育較早,鼻中隔軟骨發(fā)育晚,因此鼻中隔的上下均已固定,因不能延長而導(dǎo)致上下的應(yīng)力關(guān)系變異,主要集中于鼻中隔軟骨和周邊骨的連接部分,形成三個核心區(qū)域,形成凸起,嚴重時形成脊,導(dǎo)致嚴重的偏曲,第一張力線形成前位偏曲,第二張力線形成高位偏曲,第三張力線形成后位偏曲。其可能是鼻中隔偏曲形成的主要因素。鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科常見的一種多發(fā)病和常見病,臨床癥狀為頭痛、鼻塞等癥狀,最為有效的治療方法為鼻中隔偏曲矯正術(shù)［3］。傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)已在臨床應(yīng)用多年,術(shù)中需切除大部分軟骨和骨,容易發(fā)生鼻小柱的退縮,難以實現(xiàn)復(fù)雜偏曲和矯正高位。近些年發(fā)展起來的鼻內(nèi)鏡技術(shù)擴大了視野,可更好的矯正復(fù)雜、高位的偏曲,其也需切除更多的腭骨與軟骨,以求得更好的治療效果。這種術(shù)式不需行鼻中隔前端軟骨切口,而是斷開篩骨垂直板和鼻中隔軟骨的連接處,再分離對面的篩骨垂直板黏骨膜,完成偏曲鼻中隔的矯正。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔三線減張術(shù)根據(jù)鼻中隔偏曲而產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律,設(shè)計成一種新的改良鼻中隔手術(shù)方式,其特征為只切除了三條張力線區(qū)域部分少許的軟骨與骨,解除了致使鼻中隔偏曲的應(yīng)力,保留了大部分鼻中隔軟骨和骨性支架［4］。本文研究表明,鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用三線減張法行鼻中隔成形術(shù)安全可靠,手術(shù)時間與術(shù)中出血量與傳統(tǒng)方法無明顯差異,偏曲的鼻中隔矯正充分,利于術(shù)后向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化,形成正常的鼻腔通道。盡管鼻中隔偏曲的形式多種多樣,但三線減張法消除了骨質(zhì)與鼻中隔之間的張力,解決了鼻中隔高位、前位和后位的畸形,避免了術(shù)后穿孔、黏膜撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生,本文中實驗組無一例發(fā)生血腫和穿孔,而且該手術(shù)方式還符合生物力學(xué)規(guī)律和微創(chuàng)的特點,利于耳鼻喉科的發(fā)展。

綜上所述,三線減張法不增加手術(shù)時間和術(shù)中出血量,微創(chuàng)、簡單易學(xué)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床醫(yī)師推廣使用。

［1］韓德民,王彤,臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù).中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2009,26(2):103-105.

［2］黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:141-142.

［3］鄭鵬凌,梁象逢,陳秋堅,等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔棘/嵴成形術(shù).中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(3):202-203.

［4］王林,林益和.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形及改良術(shù)式臨床分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,19(8):459-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.038

2016-03-16］

124221 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院