黃敬 鄧琪

綜合護理干預在中青年心肌梗死患者中的臨床應用

黃敬 鄧琪

目的探討綜合護理干預在中青年心肌梗死患者中的臨床效果。方法100例經(jīng)冠狀動脈診療明確診斷、年齡28～60歲的心肌梗死患者, 隨機分為對照組和干預組, 各50例。對照組給予常規(guī)護理, 干預組給予綜合干預護理措施。評估比較兩組的護理效果。結果干預組復發(fā)胸痛發(fā)生例數(shù)低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組支架內再狹窄例數(shù)少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.5)。與對照組相比, 干預組住院天數(shù)少, 對知識掌握良好, 且對護理滿意例數(shù)多, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.5)。結論綜合護理干預應用于中青年心肌梗死患者中有利于減少并發(fā)癥發(fā)生, 增加患者滿意度, 臨床效果良好。

護理干預；中青年心肌梗死；滿意度；臨床應用

近年來, 隨著人們生活質量的提高, 生活節(jié)奏的加快,隨之而來的是工作壓力的加大。冠心病的發(fā)病率逐年增加,并且發(fā)病年齡年輕化［1］。其年輕化態(tài)勢, 不僅使悲劇頻頻上演, 嚴重消耗了社會和醫(yī)療資源的同時, 也給國家和家庭帶來沉重的負擔。綜合護理干預是在常規(guī)治療護理的基礎上,對患者進行全程系統(tǒng)化的護理指導的方法。本研究通過對本院2012年2月～2014年3月心內科收治的100例中青年心肌梗死患者進行綜合護理干預, 現(xiàn)將實施體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年3月在本院心內科經(jīng)冠狀動脈診療明確診斷, 年齡28～60歲的心肌梗死患者100例, 其中男68例, 女32例。將其隨機分為對照組和干預組, 各50例。其中急診或擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)60例, 藥物溶栓31例, 常規(guī)治療9例。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準；②具有中學以上文化程度；③解除發(fā)病前有精神病患者；④排除有失語、認知障礙及理解表達能力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2護理方法 對照組按常規(guī)進行基礎護理。即做好入院宣教、飲食、活動、休息、用藥等方面的指導。干預組則成立由主管藥師、護士長、高級?？曝熑巫o士組成的干預小組,在對照組的基礎上進行綜合干預。具體方法如下。

1.2.1加強心理干預 心血管疾病患者基本多合并煩躁、抑郁、焦慮、恐懼、絕望等問題［2-4］。中青年心肌梗死患者常常是正在崗位上工作時而突然發(fā)病。突如其來的病痛, 使其不由自主地緊張、恐慌。從患者入院時醫(yī)護人員應用和藹的態(tài)度、關切的目光、中肯的話語與其建立起互信、合作的醫(yī)患關系。及時評估患者在院期間的心理變化, 進行及時有效的心理疏導盡可能地減少負面情緒的產生, 以解除思想顧慮, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2①結合患者病情, 講解反復抽血、持續(xù)心電監(jiān)護等診療措施的意義和必要性。尤其是對PCI患者, 在術前應著重講解其安全性、廣泛性, 從而消除患者對診療措施的質疑和排斥。②冠狀動脈血運重建后, 患者無自覺癥狀, 自以為已經(jīng)痊愈, 往往著急回歸家庭和社會。這時應該在對患者肯定贊許的基礎上, 介紹心肌梗死的誘發(fā)因素, 如勞累、飽餐、情緒、感染等方面的影響和危害。使其從根本上重視起來,從而最大程度地保證治療的有效性。③良好的依從性是預防心血管事件再發(fā)的關鍵。告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥, 長期監(jiān)測血壓、血脂、血糖的變化等方面是防止復發(fā)的先決條件。④介紹心肌梗死患者典型及不常見的臨床表現(xiàn)及應對措施。使患者提高防范意識, 掌握自救方法。

1.2.3對不良行為的干預 ①與從不吸煙者相比, 當前吸煙者患心肌梗死的風險要高2.87倍［5］。評估患者對香煙的依賴程度, 為其制訂切實可行的戒煙計劃, 并及時評估戒煙效果。②高體質量指數(shù)可導致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的異常激活, 導致醛固酮分泌增多, 還可加重動脈硬化導致血管內皮功能受損, 內皮細胞分泌血管緊張素Ⅱ及醛固酮異常, 是引發(fā)心血管疾病、血糖、血脂異常等疾病的重要危險因素［6］。通過行為干預, 使患者逐漸養(yǎng)成清淡飲食、適度運動、戒煙限酒等良好習慣。

1.2.4取得家庭社會支持系統(tǒng)的優(yōu)良配合 做好家屬的宣教工作。告知家屬不可在患者面前過度緊張、焦慮, 急性期限制探視。不宜在患者面前談及住院費用及工作變動等敏感話題。同時, 做好患者戒除不良嗜好的監(jiān)督作用, 從而加快患者的康復。

1.3觀察指標及判定標準 以患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)到出院為終點, 記錄復發(fā)胸痛及支架內再狹窄的情況和滿意度。復發(fā)胸痛指患者經(jīng)藥物溶栓或PCI后發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸困難、伴或不伴體力活動受限等癥狀。支架內再狹窄指PCI術后, 原支架內或支架近、遠端出現(xiàn)＞75%的狹窄。對知識的掌握情況即滿意度調查采用問卷調查形式, ≥80分為掌握良好或滿意, ＜80分為掌握差或不滿意。記錄所有患者的平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后復發(fā)情況比較 兩組患者治療后, 癥狀均得以改善。干預組復發(fā)胸痛3例, 支架內再狹窄1例；對照組復發(fā)胸痛14例, 支架內再狹窄5例。兩組比較, 干預組復發(fā)胸痛發(fā)生例數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；支架內再狹窄例數(shù)少于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2其他指標比較 治療后, 干預組平均住院時間(9.43± 3.22)d, 對知識掌握度良好44例, 對護理滿意44例(88%)；對照組干預組平均住院時間(14.02±4.45)d, 對知識掌握度良好30例, 對護理滿意32例(64%)。與對照組相比, 干預組住院時間短、對知識掌握良好和對護理滿意例數(shù)多, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.5)。

3 小結

中青年是一個特殊群體, 其在社會中肩負多重角色的特殊性, 使得他們有著無法明狀的巨大壓力。長期疲于奔命、高度緊張的狀態(tài), 加之煙酒無度、缺乏運動、快餐飲食、熬夜等不良生活習慣, 極易導致心血管事件的發(fā)生。幫助其正確、科學地應對突如其來的打擊, 在治療過程中, 針對疾病不同時期所出現(xiàn)的癥狀和問題, 予以及時有效的護理干預,既加強了治療的有效性, 又取得了患者的信任及主動性, 從而達到早日康復、回歸家庭、融入社會的最終目標。

［1］張秀英, 趙冬, 王薇, 等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究.心肺血管病雜志, 2012, 31(1):1-4.

［2］趙長存.內科老年患者負性心理分析及護理對策.中國傷殘醫(yī)學, 2010, 18(6):71.

［3］張蕾.92例慢性肺源性心臟病病人的護理.全科護理, 2011, 9(16):1423-1424.

［4］高桂英, 黃蘭珍.慢性肺源性心臟病病人的觀察及中西醫(yī)結合護理.全科護理, 2010, 8(10):866-867.

［5］Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.Lancet, 2004, 364(9438):937-952.

［6］Kota SK, Jammula S.Renin-angiotensin system activity in vitamin D deficient, obese individuals with hypertension: an urban Indian study.Indian J Endocrinol Metab, 2011, 15(Suppl 4):S395-S401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.217

2015-10-26］

454100 焦作市第二人民醫(yī)院老年病科(黃敬), 急診科(鄧琪)