張巖

腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的臨床護(hù)理對(duì)策分析

張巖

目的探討腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理方法及效果。方法80例腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理, 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為97.5%, 高于對(duì)照組的85.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理能夠提高腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的治療效果, 減輕患者的痛苦, 提升護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；殘胃功能性排空障礙；護(hù)理對(duì)策；效果

殘胃功能性排空障礙(functional delayedgastric emptying, FDGE)又稱為胃癱綜合征, 是一種繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲［1］, 常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后。殘胃功能性排空障礙常伴有惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn), 增加了患者術(shù)后的痛苦以及心理負(fù)擔(dān)。在臨床上, 殘胃功能性排空障礙經(jīng)保守治療后往往效果滿意, 但由于治療時(shí)間長(zhǎng)(需數(shù)周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間), 在治療過(guò)程中全面、系統(tǒng)的護(hù)理工作顯得十分重要。為了提高腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的治療效果,現(xiàn)選取本院2014年1月～2015年5月收治的80例腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者為研究對(duì)象, 分組實(shí)施護(hù)理干預(yù),并分析護(hù)理方法及干預(yù)效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年5月本院收治的80例腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②均符合胃功能性排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均為胃大部切除術(shù)；④均為首次進(jìn)行腹部手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、肝腎疾??；②血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④自身免疫性疾病；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。其中男48例, 女32例, 年齡32～75歲, 平均年齡(50.5±12.5)歲。受教育年限6～18年,平均年限(13.5±4.5)年。原發(fā)病為胃癌65例, 胃潰瘍15例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前護(hù)理方法相同, 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理, 給予殘胃功能性排空障礙常規(guī)治療、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1促胃腸蠕動(dòng)護(hù)理 鼓勵(lì)患者多做運(yùn)動(dòng), 如翻身運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)四肢, 在病情允許的情況下, 鼓勵(lì)患者下床行走,并盡可能自己洗臉、梳頭、刷牙、進(jìn)食等［2］。采用維生素B1在足三里穴位注射, 2次/d。每天由護(hù)士或家屬點(diǎn)按患者的雙側(cè)足三里穴和合谷穴, 以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2飲食指導(dǎo) 以“漸進(jìn)、不吐”為原則, 胃管拔除后,指導(dǎo)患者進(jìn)食流食, 100 ml/次, 每次飲食的時(shí)間間隔＞2 h。幫助患者逐漸過(guò)渡飲食, 注意為高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、低鈉、易消化的食物, 減少脂肪和糖的攝入, 避免進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)快、過(guò)涼, 提倡多樣化飲食。

1.2.3強(qiáng)化心理護(hù)理 與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系, 告知患者不良心理的負(fù)性作用。舉例說(shuō)明保守治療的可行性及相關(guān)成功治療的病例, 幫助患者樹(shù)立治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié), 保持穩(wěn)定的情緒。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、腹脹的消失時(shí)間, 1、2、3周內(nèi)病情緩解的例數(shù)。治療及護(hù)理期間患者的心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)采用本醫(yī)院焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表, 兩個(gè)量表均包括20個(gè)題目, 焦慮自評(píng)量表評(píng)分＞50分為存在焦慮, 抑郁自評(píng)量表評(píng)分＞53分為存在抑郁。護(hù)理滿意度參照本醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷, 共包括25個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分, 滿分100分, 評(píng)分≥90分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(3.5±1.2)d、腹脹消失時(shí)間為(4.0±1.5)d, 均短于對(duì)照組的(5.6±2.0)、(6.1±2.8)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1、2、3周內(nèi)病情緩解的例數(shù)分別為10、22、8例, 無(wú)手術(shù)病例。對(duì)照組分別為5、21、10例, 4例不能緩解經(jīng)手術(shù)治療。觀察組的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分分別為(27.4±2.5)、(25.5±2.8)分, 均低于對(duì)照組的(31.2±3.2)、(30.2±3.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為97.5%(39/40), 高于對(duì)照組的85.0%(34/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

殘胃功能性排空障礙是胃大部切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)需要給予及時(shí)的治療和護(hù)理。有研究顯示,合理的護(hù)理措施能夠提高殘胃功能性排空障礙患者保守治療的效果, 避免再次手術(shù), 減少患者的痛苦［3］。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為促進(jìn)患者的康復(fù), 實(shí)施促胃腸蠕動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理和飲食指導(dǎo), 結(jié)果顯示, 觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。其中足三里和合谷穴位的按摩可理脾胃調(diào)中氣、和胃消滯、通調(diào)氣血、扶正培元, 已經(jīng)被研究證實(shí)能夠加快腹部手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)。維生素B1是人體多種輔酶的重要成分, 能夠減少乙酰膽堿的水解, 興奮胃腸道平滑肌［4］, 經(jīng)足三里注射維生素B1可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 縮短肛門(mén)排氣時(shí)間。心理護(hù)理和飲食護(hù)理能夠減少心理、飲食等不良因素對(duì)病情康復(fù)的影響。

綜上所述, 綜合性護(hù)理能夠提高腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的治療效果, 減輕患者的痛苦, 提升護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙靜華.腹部手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理體會(huì).濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 36(3):215-216.

［2］邢小玲.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者護(hù)理干預(yù)效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(23):123.

［3］鄭曉妮.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(33):118-119.

［4］楊月梅.胃大部分切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(7):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.179

2015-10-14］

114000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院