唐小瑩

行胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會

唐小瑩

目的探討分析行胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理措施。方法38例原因未明的胸腔積液患者,通過觀察分析給予患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察其效果。結(jié)果38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發(fā)生胸膜反應(yīng)。結(jié)論對行胸腔穿刺術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 可以提高患者的依從性, 提高穿刺的成功率, 為進(jìn)一步正確治療奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

胸腔穿刺術(shù)；胸腔積液；護(hù)理效果

胸腔穿刺術(shù)(簡稱胸穿)在呼吸內(nèi)科、胸外科中是常見的診斷與治療技術(shù)。為了明確胸腔積液的性質(zhì)、進(jìn)一步確定診斷；減輕大量胸腔積液和積氣引起的對于心肺及血管的壓迫作用及胸腔內(nèi)局部注射給藥所進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)操作, 可以改善呼吸、使肺功能免受損傷。大多數(shù)產(chǎn)生積液的原因通過胸水分析可以確定。近年來, 作者對于38例行胸穿患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的主動護(hù)理干預(yù), 提高了胸穿患者的依從性, 減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院呼吸內(nèi)科收治的原因未明的胸腔積液患者38例, 男23例, 女15例,年齡38～82歲, 平均年齡58歲。均經(jīng)過肺部CT檢查確定為胸腔積液并且于超聲定位之后進(jìn)行穿刺(穿刺點(diǎn)使用甲紫棉簽在患者胸部皮膚上做好標(biāo)記)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1做好胸穿術(shù)前評估及指導(dǎo) 對于穿刺部位皮膚有炎性病灶者, 及時給予更換穿刺部位。胸腔積液量少者, 胸腔穿刺應(yīng)該慎重。胸腔積液的患者, 呼吸困難是最常見的癥狀,多伴有胸痛和咳嗽。大量積液時心悸及呼吸困難更明顯［1］?；颊吆图覍傩膽B(tài)多為焦急、緊張、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)該主動關(guān)心患者, 耐心解答患者及家屬提出的各種問題。向患者和家屬解釋穿刺的目的、意義、操作步驟、術(shù)中注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 協(xié)助患者做好精神心理準(zhǔn)備、解除思想顧慮。針對不同年齡、文化素質(zhì)的患者采取不同的溝通方式。給予個性化的健康教育指導(dǎo)。全面了解患者的病情、信息,如年齡、心理、配合度、穿刺位置皮膚情況、是否暈針、呼吸困難程度。詳細(xì)講解胸穿檢查的過程(擺體位、麻醉、穿刺、抽液、留置管路、固定)、疼痛程度、檢查的重要性及配合注意事項。讓患者和家屬有所了解、放心接受檢查。術(shù)前如果患者病情允許, 指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺體位的練習(xí), 以保證胸穿檢查的順利。胸腔穿刺術(shù)是一項有創(chuàng)性技術(shù)操作, 術(shù)前必須讓患者家屬簽署知情同意書并確認(rèn)(即使醫(yī)護(hù)人員的親朋好友也需要簽署, 避免糾紛)。必要時備好搶救藥品、物品及器械。精神異常緊張者可給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射或口服。對于出血性疾病及體質(zhì)虛弱、病情危重、難于耐受者應(yīng)慎用胸穿［2］。

1.2.2胸穿術(shù)中的配合及指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員需要雙向核對胸穿患者的信息(最好有患者家屬在身旁, 以減少患者的緊張情緒和心理壓力), 囑患者排空大小便, 給予心電、血壓、血氧監(jiān)測。幫助患者擺放合適體位, 反向坐在靠背木椅上, 前額伏在手臂上, 最大化暴露胸部和背部。不能起床者, 可半臥位, 患側(cè)前臂置于枕部, 告知患者在穿刺操作過程中必須保持穿刺體位, 不要隨意活動, 不要咳嗽、打噴嚏和深呼吸,以免損傷胸膜和肺組織。必要時, 可以給予鎮(zhèn)咳藥。使用碘伏棉球常規(guī)消毒穿刺部位, 消毒范圍直徑約為15 ㎝, 固定孔巾, 向家屬強(qiáng)調(diào)在扶住患者的同時手不要觸及孔巾。醫(yī)生在確定穿刺部位的同時, 護(hù)士準(zhǔn)備2%利多卡因(藥物安瓶事先使用砂輪劃好、消毒備用), 然后協(xié)助醫(yī)生麻醉、穿刺、抽液、留取標(biāo)本, 抽液結(jié)束后拔除穿刺針頭、覆蓋無菌紗布、稍用力壓迫片刻后妥善固定。整個穿刺過程必須嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作原則, 避免造成胸腔感染, 也要防止空氣進(jìn)入胸腔。術(shù)中再次囑托患者盡量避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動身體。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、面色等反應(yīng), 以判定患者對于穿刺的耐受性。注意隨時詢問患者有無異常感覺, 如患者有任何不適, 應(yīng)該立即減慢或停止抽吸。有2例患者出現(xiàn)連續(xù)的咳嗽、頭暈、面色蒼白、大汗、心悸、脈速、暈厥等癥狀,醫(yī)生當(dāng)即診斷為胸膜反應(yīng), 立即給予停止抽液, 拔除穿刺針或?qū)Ч? 置于患者平臥, 密切觀察血壓、呼吸的變化, 立即給予吸氧、輸液、對癥處理, 防止患者發(fā)生休克, 患者0.5 h后癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征平穩(wěn), 終止胸穿操作。抽液不應(yīng)該過多、過快, 診斷性抽液50～100 ml即可；減壓抽液首次＜800 ml、每次＜1000 ml(以免發(fā)生胸腔內(nèi)壓驟然下降, 發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外), 每周抽液2～3次, 直至胸水消失, 抽液速度要緩慢。對于膿胸患者, 每次盡量抽凈。微生物學(xué)檢查采用無菌試管留取標(biāo)本。

1.2.3胸穿術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo) 抽液之后有利于患者減輕毒性癥狀, 促使患者體溫下降, 有助于被壓迫的肺復(fù)張。囑患者半臥位臥床休息靜養(yǎng), 減少說話和情緒波動, 保持平和心態(tài)。24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位發(fā)生感染。囑患者有任何不適要及時告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、血氧變化。當(dāng)抽液過多、過快時, 可發(fā)生胸腔內(nèi)壓力驟降, 注意觀察患者有無循環(huán)衰竭、復(fù)張性肺水腫(表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、氧分壓下降)并發(fā)癥的發(fā)生, 還要關(guān)注患者有無氣胸、血胸的發(fā)生。穿刺局部若出現(xiàn)紅腫熱痛、患者體溫升高等異常, 要及時通知醫(yī)生,及時處理應(yīng)對。聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)中心人員盡快送檢標(biāo)本至病理科, 以免胸水在室溫下變性、細(xì)胞自溶。

2 結(jié)果

38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發(fā)生胸膜反應(yīng)。抽出血性胸腔積液20例, 棕黃色胸腔積液14例, 乳白色粘稠胸腔積液2例。最后明確診斷30例(肺癌20例、結(jié)核性胸膜炎5例, 炎性3例, 乳糜胸2例), 6例給予纖維支氣管鏡代替胸腔鏡的進(jìn)一步檢查明確診斷。

3 小結(jié)

目前, 胸穿技術(shù)操作早以成為綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生的必備本領(lǐng), 對于呼吸內(nèi)科護(hù)士來說, 在胸穿的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予專業(yè)的護(hù)理支持, 讓患者減輕了痛苦、緩解焦慮不安情緒, 保證了檢查的穩(wěn)定性, 促進(jìn)下一步的準(zhǔn)確治療。在國家大力倡導(dǎo)培養(yǎng)?？谱o(hù)士的形勢下, 護(hù)士更需要努力提高?？谱o(hù)理水平, 掌握專科理論體系, 及時了解?？瓢l(fā)展動態(tài),與醫(yī)生工作互相補(bǔ)充、精誠合作, 完善醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù),保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全, 提高患者和社會的滿意度, 提升護(hù)理專業(yè)的價值。

綜上所述, 對行胸腔穿刺術(shù)將患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),可以提高患者依從性, 提高穿刺的成功率, 為進(jìn)一步正確治療奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

［1］葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:117.

［2］李春燕, 劉秋云.實(shí)用呼吸內(nèi)科護(hù)理及技術(shù).北京:科學(xué)出版社, 2008:90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.168

2015-10-15］

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