宿寧

膀胱腫瘤進(jìn)行膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì)

宿寧

目的探討優(yōu)質(zhì)的膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)的護(hù)理策略。方法回顧性分析9例患者行膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)的護(hù)理效果。結(jié)果9例患者術(shù)后均未發(fā)生尿漏、術(shù)后感染。結(jié)論在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和心理指導(dǎo), 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理可以明顯提高手術(shù)的成功率。通過個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)致的護(hù)理使患者的生活質(zhì)量得以提高。充分、積極、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 可以減少患者的不良反應(yīng),有助于患者早日治愈。

膀胱腫瘤；膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)；護(hù)理

膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 其主要臨床癥狀為排尿不暢, 膀胱刺激, 間歇性、無痛性肉眼血尿等癥狀［1］。本院9例患者在進(jìn)行了膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)后通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理, 患者身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常, 無感染和并發(fā)癥,均治愈出院。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年6月收治的9例膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)后患者, 其中男7例, 女2例, 年齡49～74歲。通過膀胱鏡檢及活檢, 其中7例為移行細(xì)胞癌, 1例為磷癌, 1例為腺癌, 病變部位均無周圍器官浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

1.2治療方法 膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)采取全身麻醉插管麻醉, 手術(shù)采用全膀胱切除, 盲部附近的一段長(zhǎng)約20 cm的帶腸系膜回腸袢被用來替代被切除的膀胱。并使腸袢端和雙側(cè)輸尿管吻合, 建立雙側(cè)輸尿管支架。在右下腹處造瘺, 于切口處留置引流管, 采用抗生素預(yù)防感染。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理指導(dǎo) 由于膀胱全切回場(chǎng)代膀胱術(shù)尿流改道會(huì)在患者右下腹處造一終身性的瘺口, 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響, 患者往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、焦躁、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 講解手術(shù)的必要性以及安全性, 向患者介紹成功治療的病例, 讓患者對(duì)疾病的治療充滿信心, 配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3.1.2術(shù)前護(hù)理 全面評(píng)估患者的心、肝、腎、肺功能,血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、CT、膀胱鏡檢查以及生命體征的監(jiān)測(cè)。提高手術(shù)的耐受力, 指導(dǎo)患者戒煙以避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致傷口部位出血。

1.3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 清理腹部皮膚以利于皮膚乳頭的成活與備血。由于回場(chǎng)代替被切除的膀胱是手術(shù)關(guān)鍵, 為了提高手術(shù)的成功率, 確保手術(shù)的安全性, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腸道進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行無渣飲食, 術(shù)前12 h禁食, 4 h禁水, 采用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)晨進(jìn)行灌腸清潔, 留置胃管、尿管, 取下義齒, 手表, 術(shù)前肌內(nèi)注射30 min苯巴比妥鈉0.1 mg, 阿托品0.5 mg。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 回病室后應(yīng)監(jiān)護(hù)患者心電、吸氧、體溫, 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)是否正常。24 h內(nèi)密切觀察生命體征及切口敷料情況, 做好記錄, 根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量的大小, 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理, 床旁備好搶救藥品及器械, 做好搶救患者的準(zhǔn)備。平臥6 h, 頭偏向一側(cè), 6 h后半臥, 促進(jìn)傷口愈合。

1.3.2.2皮膚切口護(hù)理 護(hù)理人員要密切觀察切口情況,有無切口的滲血及疼痛情況, 及時(shí)更換敷料, 有疼痛癥狀按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑, 發(fā)生緊急情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 在進(jìn)行?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 對(duì)于引流管多, 體質(zhì)差的患者, 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身, 指導(dǎo)家屬按摩雙下肢及受壓出皮膚, 保持病室空氣新鮮,床單元清潔干燥。定時(shí)傾倒胃液, 做好口腔護(hù)理, 2次/d, 以預(yù)防口腔感染。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)可指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維食物, 保證排便暢通, 避免用力排便, 引起膀胱出血, 多飲水, 維持在2000～3000 ml/d。

1.3.2.4盆腔引流管的護(hù)理 盆腔引流一般接負(fù)壓吸引,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)盆腔內(nèi)傷口的滲出液以及代膀胱有無漏尿進(jìn)行監(jiān)護(hù), 觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì), 妥善固定盆腔引流, 防止受壓、扭曲、堵塞, 有異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理,術(shù)后3～5 d拔除引流管。

1.3.2.5雙側(cè)支架管的護(hù)理 雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管經(jīng)尿道引體外, 與造瘺管捆綁在一起, 外接引流袋并做好標(biāo)識(shí), 此管用來收集在腎臟的尿液, 減少代膀胱的壓力, 有利于吻合口的愈合, 此管脫落一般難以重新置管, 所以固定時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,謹(jǐn)防脫落或引流不暢的情況發(fā)生。如有引流不暢, 應(yīng)對(duì)引流管從腹壁處向外逐漸擠壓。如有血塊堵塞的現(xiàn)象發(fā)生, 應(yīng)使用生理鹽水在無菌條件下低壓沖洗引流管。并對(duì)引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄, 2周后實(shí)行造影, 確認(rèn)輸尿管通暢, 吻合口無異常后方可拔除引流管。

1.3.2.6回場(chǎng)膀胱造瘺管的護(hù)理 為了將新膀胱內(nèi)的尿液及部分黏液引出體外而建立的回場(chǎng)膀胱造瘺管, 可以減輕膀胱壓力, 促進(jìn)吻合口愈合。在術(shù)后2～3 d內(nèi)黏液開始增多,在1周左右會(huì)達(dá)到高峰, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者引流管通暢。

1.3.3出院指導(dǎo) 由于患者將終身尿流改道并在腹壁佩戴集尿袋, 應(yīng)向患者詳細(xì)講解在日常生活、運(yùn)動(dòng)、工作中的應(yīng)注意的情況。指導(dǎo)患者掌握造瘺口的護(hù)理知識(shí)和技巧, 并叮囑患者按時(shí)復(fù)診, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì), 禁煙, 避免接觸涂料及化學(xué)致癌物質(zhì), 幫助患者選擇型號(hào)合適的集尿袋,保持消毒無菌, 定期更換集尿袋, 預(yù)防感染［2］。正確的出院指導(dǎo), 可保證患者的健康, 提高患者的生活質(zhì)量, 幫助患者很快融入正常的生活。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)后均未發(fā)生尿漏、術(shù)后感染。

3 小結(jié)

在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和心理指導(dǎo), 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理可以明顯提高手術(shù)的成功率。通過個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)致的護(hù)理使患者的生活質(zhì)量得以提高。充分、積極、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 可以減少患者的不良反應(yīng), 有助于患者早日治愈。

［1］康福霞, 吳東娟, 謝巧麗, 等.膀胱全切回場(chǎng)原位膀胱術(shù)護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007(21):2015.

［2］田術(shù)平, 徐慧霞, 王麗瓊.30例膀胱全切回場(chǎng)代膀胱造口手術(shù)的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(16):2083-2084.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.167

2015-10-19］

114000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院