賈鵬

腹部手術(shù)全麻應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管的比較分析

賈鵬

目的比較分析腹部手術(shù)全身麻醉(全麻)應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管的效果以及可靠性。方法286例腹部手術(shù)全身麻醉患者, 隨機(jī)按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各143例。對(duì)照組患者使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉, 試驗(yàn)組應(yīng)用喉罩進(jìn)行全身麻醉, 比較兩組患者插管前(T0)、插入SLIPA喉罩和氣管插管時(shí)(T1)、拔除SLIPA喉罩和氣管插管時(shí)(T2)心率、平均動(dòng)脈壓的改變及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者和試驗(yàn)組患者T0時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者T1時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓高于試驗(yàn)組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者T2時(shí)心率以及平均動(dòng)脈壓高于試驗(yàn)組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率為41.9%, 觀察組為13.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹部手術(shù)全身麻醉應(yīng)用SLIPA喉罩對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較小, 能夠保持穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué), 較傳統(tǒng)的氣管插管發(fā)生不良反應(yīng)少, 是一種安全可靠的全身麻醉手段, 應(yīng)用前景廣泛。

腹部手術(shù)；全身麻醉；SLIPA喉罩；氣管插管

傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管操作常由于喉鏡以及導(dǎo)管對(duì)會(huì)厭的壓迫和刺激咽喉部感受器, 從而提高交感神經(jīng)的興奮性, 導(dǎo)致血壓升高和心率加速, 極易發(fā)生心腦血管意外［1］。SLIPA喉罩是一種免充氣型喉罩, 提供了全新的氣道管理方法, 其刺激性小、易于操作等優(yōu)點(diǎn)使其在臨床應(yīng)用中得到越來(lái)越廣泛的重視［2］。2012年3月～2015年6月對(duì)本院腹部手術(shù)全身麻醉應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管患者的相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)進(jìn)行了比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年6月本院腹部手術(shù)全麻患者286例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各143例。對(duì)照組患者中男89例、女54例, 年齡25～65歲, 平均年齡(47.2±10.4)歲, 體重46～78 kg、平均體重(59.2±11.6)kg, ASAⅠ級(jí)99例、ASAⅡ級(jí)44例。試驗(yàn)組患者中男93例、女50例, 年齡25～61歲, 平均年齡(46.5±9.1)歲, 體重43～72 kg, 平均體重(528.5±11.2)kg, ASAⅠ級(jí)95例、ASAⅡ級(jí)48例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、平均動(dòng)脈壓和平均心率等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者首先建立靜脈通路、予以面罩吸氧, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg的順序依次靜脈注射。于下頜松弛后對(duì)照組選擇適宜型號(hào)氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管來(lái)機(jī)械通氣；試驗(yàn)組選擇適宜型號(hào)的SLIPA喉罩進(jìn)行插入后來(lái)機(jī)械通氣。使用1.5%異氟醚進(jìn)行維持術(shù)中全麻, 間斷30 min應(yīng)用維庫(kù)溴銨2 mg, 術(shù)后患者蘇醒恢復(fù)自主呼吸后將氣管導(dǎo)管和喉罩拔除。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者T0、T1、T2時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓的改變, 嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者T0平均動(dòng)脈壓為(80.5±9.2)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa), 心率為(72.5±7.6)次/min, 觀察組患者T0平均動(dòng)脈壓為(80.9±9.6)mm Hg, 心率為(73.5±7.1)次/min, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者T1平均動(dòng)脈壓為(92.4±11.5)mm Hg, 心率為(89.5±9.2)次/min, 觀察組患者T1平均動(dòng)脈壓為(86.2±9.7)mm Hg, 心率為(78.4±8.1)次/min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者T2平均動(dòng)脈壓為(91.2±10.1)mm Hg, 心率為(91.3±9.9)次/min, 試驗(yàn)組患者T2平均動(dòng)脈壓為(84.6±9.9)mm Hg, 心率為(77.6±7.5)次/min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸以及咽痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率為41.9%、試驗(yàn)組為13.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

氣管內(nèi)插管過(guò)程中各種機(jī)械性刺激造成黏膜的損傷、氣道分泌物的增加以及套管的結(jié)構(gòu)阻礙氣管纖毛運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致術(shù)后肺內(nèi)感染和肺不張的出現(xiàn)［3］。同時(shí)較強(qiáng)的機(jī)械刺激造成體內(nèi)大量的釋放兒茶酚胺, 產(chǎn)生對(duì)心肌的正性肌力, 造成血壓的升高和心率的加速。聲門和氣道的黏膜在機(jī)械刺激下出現(xiàn)損傷和水腫, 導(dǎo)致咽痛、聲嘶等不良反應(yīng)的出現(xiàn)［4］。喉罩是介于面罩和氣管插管間的氣道管理工具, SLIPA喉罩是一種由軟塑料塑形制成, 與人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)相吻合, 置入喉罩的過(guò)程操作簡(jiǎn)單, 避免了機(jī)械性的刺激患者的聲帶以及氣管黏膜, 防止對(duì)氣道黏膜造成機(jī)械性損傷, 同時(shí)不會(huì)影響氣管黏膜的纖毛擺動(dòng), 降低麻醉藥物的使用量, 從而對(duì)脈搏和平均動(dòng)脈壓等人體血流動(dòng)力學(xué)影響較輕［5］。SLIPA喉罩由于無(wú)氣囊充氣, 避免了過(guò)度充氣造成舌下神經(jīng)的損傷。本組臨床研究與井郁陌等［6］結(jié)論相符合, 應(yīng)用SLIPA喉罩的試驗(yàn)組心率和平均動(dòng)脈壓等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變與應(yīng)用氣管插管的對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率改變明顯輕于應(yīng)用氣管插管的對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(13.3%)顯著的低于對(duì)照組(41.9%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明SLIPA喉罩全身麻醉能夠更好地維持血液動(dòng)力學(xué)和減少副損傷。

綜上所述, 腹部手術(shù)全身麻醉應(yīng)用SLIPA喉罩對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較小, 能夠保持穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué), 較傳統(tǒng)的氣管插管發(fā)生不良反應(yīng)少, 是一種安全可靠的全麻手段, 應(yīng)用前景廣泛。

［1］張同軍.喉罩不同充氣法與喉罩囊壓力和術(shù)后咽喉部并發(fā)癥關(guān)系的研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(30):3566-3569.

［2］李明穎, 張曉霞, 李志剛, 等.腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)麻醉中喉罩通氣的可行性.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2015, 9(3):33-36.

［3］杜伏揚(yáng).腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用SLIPA喉罩與氣管插管的效果比較.安徽醫(yī)學(xué), 2013(6):766-768.

［4］吳裕超, 鐘良, 孫志鵬, 等.喉罩在新生兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(1):42-44.

［5］王文軍.喉罩與氣管插管全麻在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(8):57-58.

［6］井郁陌, 孫國(guó)明, 劉亞妹, 等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(7):587-589.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.154

2015-10-15］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科