劉前

超早期rt-PA靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血管再通的影響

劉前

目的探討超早期重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血管再通的影響。方法80例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組采用超早期rt-PA靜脈溶栓治療, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。觀察兩組患者治療后不同時(shí)間(治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月)神經(jīng)功能缺損評(píng)分改變情況及血管再通情況。結(jié)果治療前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組同期比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別高于同期的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超早期rt-PA靜脈溶栓治療能夠提高急性腦梗死患者血管再通率, 改善神經(jīng)功能缺損癥狀效果顯著, 值得臨床借鑒。

急性腦梗死；重組人組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；血管再通

急性腦梗死靜脈溶栓治療在急性腦梗死治療措施中居重要地位, 通過(guò)早期實(shí)施靜脈溶栓治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀, 使閉塞血管再通, 利于患者恢復(fù)［1］。rt-PA是常用的急性腦梗死靜脈溶栓類(lèi)藥物, 能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而起到溶解血栓作用。本文選擇本院收治的腦梗死患者, 觀察此藥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治80例急性腦梗死患者, 均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí), 上述患者中無(wú)腦出血患者、為早期非大面積腦梗死、NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分均＞4分、發(fā)病年齡＜80歲。同時(shí)排除血小板計(jì)數(shù)偏低患者、近期有顱內(nèi)手術(shù)或頭部創(chuàng)傷患者、近期其他部位手術(shù)史患者、血壓及血糖過(guò)高患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組中男21例, 女19例, 平均年齡64.7歲；對(duì)照組男22例,女18例, 平均年齡63.7歲。兩組患者均符合靜脈溶栓適應(yīng)證。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司,批號(hào)：120906)靜脈溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量為50 mg, 實(shí)施靜脈溶栓治療。起初先給予5 mg靜脈推注, 推注時(shí)間＞1 min, 剩余劑量實(shí)施靜脈滴注, 靜脈滴注時(shí)間＞60 min。靜脈溶栓24 h后給予抗血小板聚集類(lèi)藥物、改善腦部微循環(huán)類(lèi)藥物、腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對(duì)照組不實(shí)施溶栓治療而給予常規(guī)急性腦梗死治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用NIHSS評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間(治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月)的神經(jīng)功能缺損情況。觀察兩組患者治療后1、2、3個(gè)月的閉塞血管再通情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較 觀察組治療前、治療后2、24 h、14 d、3個(gè)月NIHSS評(píng) 分 分 別 為 (13.82±2.36)、(10.24±3.21)、(8.65±2.47)、(6.86±1.79)、(3.87±2.10)分。對(duì)照組分別為(13.79±1.59)、(11.36±2.07)、(10.04±3.03)、(9.14±1.56)、(6.82±2.04)分。觀察組治療前的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別與對(duì)照組同期比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療后不同時(shí)間血管再通情況比較 觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別為70.0%(28/40)、70.0% (28/40)、70.0%(28/40)。對(duì)照組率分別為27.5%(11/40)、40.0% (16/40)、52.5%(21/40)。觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別高于同期的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究認(rèn)為, 及時(shí)有效的改善缺血半暗帶區(qū)域供血有助于減少此區(qū)域細(xì)胞死亡, 使瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞能夠存活, 有助于改善急性腦梗死患者預(yù)后。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所相關(guān)研究提示, 急性腦梗死發(fā)生的3 h內(nèi)給予rt-PA實(shí)施溶栓治療, 溶栓后3個(gè)月患者的預(yù)后較好, 療效顯著高于非溶栓治療患者［3,4］。

本文中, 觀察組實(shí)施了rt-PA靜脈溶栓治療, 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組治療后不同時(shí)間的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明觀察組溶栓治療后神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 再者, 觀察組的血管再通率高于對(duì)照組(P＜0.05), 而血管再通缺血組織及時(shí)得到有效灌注,對(duì)挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞起著重要作用, 這是缺血半暗帶區(qū)域得到有效灌注的關(guān)鍵。但在實(shí)施溶栓治療前要選擇合適患者, 超早期溶栓治療時(shí), 本文選擇的是發(fā)病4.5 h之內(nèi)的患者、沒(méi)有凝血障礙性疾病及血液系統(tǒng)疾病、收縮壓≤180 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)或舒張壓≤100 mm Hg患者［5-7］。但在溶栓治療過(guò)程中, 要注意出血等并發(fā)癥, 做好防治處理。

綜上所述, 超早期rt-PA靜脈溶栓治療能夠提高急性腦梗死患者血管再通率, 改善神經(jīng)功能缺損癥狀效果顯著, 值得臨床借鑒。

［1］王建設(shè).重組組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓形成的薈萃分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 6(6):31-34.

［2］黃銀輝, 林友榆, 陳振杰, 等.急性缺血性腦卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療后的血壓與預(yù)后的關(guān)系.中華高血壓雜志, 2014, 10(6):581-583.

［3］趙永飛, 蔣雨平, 肖保國(guó).重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性缺血性腦卒中的新進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2013, 6(3):348-352.

［4］劉保茹, 牛平, 朱瑜齡, 等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011, 24(3):223-225.

［5］肖凱文, 唐玉蘭, 張先龍.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 10(23):2595-2597.

［6］楊寧, 任付先.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死的比較研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(28):17-19.

［7］沈健, 白青科, 趙振國(guó), 等.不同時(shí)間窗重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的療效.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 25(4):302-304.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.129

2015-10-08］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科