陳政偉 仝江麗

踝關(guān)節(jié)骨折42例臨床診治體會

陳政偉 仝江麗

目的探討踝關(guān)節(jié)骨折42例臨床診治體會。方法42例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象,對其進(jìn)行臨床診斷, 并依據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)治療, 評估本組患者的治療效果。結(jié)果42例患者中, 單純骨折患者15例, 骨折合并輕度移位患者19例, 骨折合并明顯移位患者8例。治療后1年, 41例患者完全康復(fù), 僅1例患者遺留輕微后遺癥, 其痊愈率為97.62%。結(jié)論對于踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前診斷, 并根據(jù)其診斷進(jìn)行傳統(tǒng)手法復(fù)位治療或者手術(shù)治療, 以促使踝關(guān)節(jié)骨折早日愈合。

踝關(guān)節(jié)骨折；診斷；治療；傳統(tǒng)手法復(fù)位

踝關(guān)節(jié)骨折為常見關(guān)節(jié)骨折類型, 踝部位在人體關(guān)節(jié)功能上發(fā)揮著重要作用, 但因臨床上對于踝關(guān)節(jié)骨折重視度不足, 其療法存在較多爭議。部分研究人員認(rèn)為應(yīng)采取傳統(tǒng)保守療法, 部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采取手術(shù)治療, 以避免患者出現(xiàn)后遺癥等。為研究踝關(guān)節(jié)骨折診斷和治療方法, 對2014年9月～2015年7月到本院進(jìn)行診斷和治療的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將其診斷以及治療過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者均為新鮮閉合性骨折, 其體征、臨床癥狀等均與踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合。其中, 男22例, 女20例, 年齡10～47歲,平均年齡(39.79±5.42)歲；骨折位置：左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折21例,右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折21例；骨折原因：車禍致傷30例, 重物砸傷7例, 暴力扭傷4例, 高空跌落1例。本組患者均存在踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀, 患肢有叩擊性疼痛, 并伴隨不同程度的活動受限。

1.2診斷與治療方法 本組42例患者均接受正、側(cè)位X線片檢查, 明確其移位程度, 懷疑伴發(fā)后踝損傷的患者采取螺旋CT診斷, 確診后立即實(shí)施對癥治療。對于沒有明顯的手術(shù)禁忌證患者采取早期手術(shù)治療。其中, 對于僅有骨折但無明顯移位的患者, 采取石膏進(jìn)行外固定保護(hù)；對于骨折且存在輕度移位的患者, 采取傳統(tǒng)手法復(fù)位治療, 同時(shí)給予石膏外固定保護(hù)；對于骨折合并明顯移位的患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療, 術(shù)后采取支具或者石膏固定患者踝關(guān)節(jié)制動,并抬高患肢緩解腫脹。其主要手術(shù)過程如下：患者接受麻醉后保持側(cè)臥位, 在其患肢上應(yīng)用止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾后,在外踝骨折斷部位中心, 取一側(cè)縱形切口, 將其皮膚和皮下組織切開后, 鈍性分離至患者骨膜, 并將骨膜切開, 將粉碎骨折塊成角位移, 穩(wěn)定其下脛腓關(guān)節(jié), 將骨折斷端淤血和嵌頓的軟組織清除, 并復(fù)位其外踝骨骨折塊, 使用鈦板予以固定保護(hù), 以此釘入鎖定釘, 并在透視下對位骨折端, 確保內(nèi)固定位置滿意。后踝骨折對于關(guān)節(jié)面的影響較小, 在患者及其家屬知情同意下不進(jìn)行固定, 徹底沖洗后縫合并加壓包扎,小腿使用石膏外固定以制動。術(shù)后囑咐患者和家屬注意抬高患肢, 術(shù)后15 d可拆線, 根據(jù)愈合程度分成幾次拆完, 并逐漸增加患者負(fù)重功能鍛煉強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo) 記錄本組患者的診斷效果, 并對其進(jìn)行1年隨訪, 評估其痊愈率。

2 結(jié)果

結(jié)合患者的臨床癥狀, 并采取X線片檢查, 必要時(shí)采取螺旋CT予以確定, 結(jié)果顯示：42例患者中, 單純骨折患者15例, 骨折合并輕度移位患者19例, 骨折合并明顯移位患者8例。治療后1年, 41例患者完全康復(fù), 僅1例患者遺留輕微后遺癥, 其痊愈率為97.62%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折, 是踝關(guān)節(jié)骨骼、韌帶和軟組織協(xié)同作用下引發(fā)的急性損傷［1］。踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷可采取影像學(xué)檢查,其中X線片為其常用檢查方法, 必要情況下可應(yīng)用螺旋CT予以確診。踝關(guān)節(jié)骨折依據(jù)不同發(fā)生機(jī)制與創(chuàng)傷病理分為五種類型, 即旋后-內(nèi)收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和垂直壓縮型［2］。結(jié)合患者臨床癥狀, 并參照五種踝關(guān)節(jié)骨折類型, 在臨床診斷下指導(dǎo)臨床治療, 為目前踝關(guān)節(jié)骨折主要診治方式［3］。

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床治療過程中必須達(dá)到理想的解剖復(fù)位, 特別是下脛腓骨折復(fù)位。榮國威［4］曾強(qiáng)調(diào), 在踝關(guān)節(jié)骨折治療時(shí)必須恢復(fù)機(jī)體腓骨長度, 如果腓骨發(fā)生粉碎性骨折則應(yīng)恢復(fù)其原來碎骨片位置, 在使用加壓鋼板進(jìn)行固定。另外, 應(yīng)實(shí)現(xiàn)下脛腓骨理想的分離對位, 不穩(wěn)定時(shí)可應(yīng)用空心螺釘進(jìn)行固定。踝關(guān)節(jié)骨折程度、是否合并骨折移位以及骨折移位程度等的不同, 其治療方法以及內(nèi)固定等也不相同［5］。單純骨折患者應(yīng)在對位滿意后, 進(jìn)行石膏外固定予以維護(hù)。骨折合并輕度移位患者進(jìn)行傳統(tǒng)手法復(fù)位, 并采取石膏外固定保護(hù)；骨折合并明顯移位患者則應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療, 且在術(shù)后應(yīng)用石膏或者支具進(jìn)行外固定制動。骨折良好愈合以及術(shù)后活動功能的良好恢復(fù), 均需應(yīng)用內(nèi)固定裝置。對于骨折斷端僅采取鋼板連接, 不進(jìn)行任何加壓處理, 容易導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定, 引發(fā)術(shù)后移位、畸形愈合甚至不愈合等。本研究對合并明顯移位患者采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,對下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定者使用長空心螺釘予以固定。根據(jù)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 本組患者采取X線片和螺旋CT診斷, 并依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療, 結(jié)果顯示痊愈率為97.62%。

總之, 踝關(guān)節(jié)骨折患者采用X線片以及螺旋CT進(jìn)行診斷, 同時(shí)依據(jù)診斷情況進(jìn)行相應(yīng)治療的臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

［1］王磊.踝關(guān)節(jié)骨折的X線診斷.中華全科醫(yī)師雜志 , 2015, 14 (3):177-180.

［2］王俊芳.可吸收釘板系統(tǒng)治療踝關(guān)節(jié)骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(6):541.

［3］陳雁西.踝關(guān)節(jié)骨折分型及特殊類型骨折治療方法.中華創(chuàng)傷雜志, 2015, 31(2):104.

［4］李朋斌, 馬友發(fā), 韓冰, 等.中藥熏洗在Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(5):890-891.

［5］陳德銀 .踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效和安全性分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(8):217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.081

2015-10-08］

472500 河南省靈寶市中醫(yī)院(陳政偉)；河南省靈寶市第一人民醫(yī)院(仝江麗)