王華璽 孫瑞麗

40例腸梗阻臨床診治分析

王華璽 孫瑞麗

目的探討腸梗阻的臨床治療方法及療效。方法回顧性分析40例腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果40例腸梗阻患者中, 非手術(shù)治療14例, 手術(shù)治療26例。治愈39例, 死亡1例, 切口感染2例, 肺部感染4例。結(jié)論引起腸梗阻的最常見(jiàn)的病因是腸粘連及結(jié)直腸腫瘤, 也有其他原因如腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝、腸套疊等, 故腸梗阻的病因診斷及對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷十分重要, 把握手術(shù)時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵。

腸梗阻；臨床診治

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行, 順利通過(guò)腸道［1］,是外科常見(jiàn)急腹癥之一, 具有起病急、病情變化快、病因多種多樣等特點(diǎn), 如不及時(shí)診治, 可使病情加重, 一旦腸壁血運(yùn)循環(huán)障礙, 發(fā)生絞窄性腸梗阻, 將會(huì)嚴(yán)重影響患者健康,甚至危及生命。故腸梗阻的病因診斷及對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷十分重要, 把握手術(shù)時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2011年3月～2013年3月收治的40例腸梗阻患者, 其中男26例, 女14例, 年齡18～85歲。其中粘連性腸梗阻20例(50%), 結(jié)直腸癌引起的腸梗阻17例(42.5%), 腹股溝嵌頓疝引起的腸梗阻1例(2.5%), 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻2例(5%)。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷 40例患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐；部分患者伴有肛門停止排氣、排便及不同程度的腹膜炎體征。根據(jù)患者的癥狀、體征, 結(jié)合腹部立位片, 并根據(jù)臨床需要行腹部CT或其他檢查, 對(duì)梗阻的性質(zhì)、部位及原因進(jìn)行定性診斷。綜合各項(xiàng)檢查指標(biāo), 對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷, 并制定合理的治療方案。

1.3治療方法 治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括禁食水、胃腸減壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡, 應(yīng)用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防止感染和中毒, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物, 肥皂水灌腸及針灸理療等對(duì)癥治療。本組20例粘連性腸梗阻患者中保守治療14例, 手術(shù)治療6例；6例手術(shù)患者中3例入院時(shí)因絞窄性腸梗阻合并急性彌漫性腹膜炎急診手術(shù), 另外3例在保守治療過(guò)程中癥狀、體征持續(xù)不緩解或進(jìn)一步加重而行手術(shù)治療；其中4例行腸粘連松解術(shù), 2例行腸粘連松解、部分小腸切除吻合術(shù)。其余20例均行手術(shù)治療。17 例結(jié)直腸癌患者中, 3例行右半結(jié)腸切除術(shù), 2例橫結(jié)腸癌行橫結(jié)腸切除術(shù), 11例行左半結(jié)腸切除術(shù)或直腸上段癌切除術(shù), 近端造瘺, 關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸或直腸備Ⅱ期吻合, 1例直腸癌腫瘤無(wú)法切除行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。1例腹股溝嵌頓疝患者行腹股溝嵌頓疝松解還納術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者, 1例行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù), 1例行乙狀結(jié)腸切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)。術(shù)后禁食、水、胃腸減壓、抗炎(第三代頭孢菌素+甲硝唑)、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理, 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 加強(qiáng)切口換藥。

2 結(jié)果

40例患者中1例因高齡體弱, 病情危重, 術(shù)后合并多臟器功能衰竭而死亡；39例患者均治愈出院, 治愈率達(dá)97.5%。39例治愈患者中, 6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中切口感染2例, 肺部感染4例；經(jīng)積極治療, 6例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者最后均治愈出院。

3 討論

腸梗阻是普外科常見(jiàn)急腹癥之一, 一般僅次于急性闌尾炎和膽道疾病而位居急腹癥第三位［2］。具有起病急、病情發(fā)展快、病因復(fù)雜、對(duì)機(jī)體干擾大、診治困難、手術(shù)方式不確定等特點(diǎn)。該病不但可引起患者腸道局部組織正常功能的改變, 還可出現(xiàn)全身一系列生理活動(dòng)的紊亂, 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 單純性腸梗阻4 h后便可在血和其他器官出現(xiàn)細(xì)菌移位。故腸梗阻的病因診斷、治療方法的選擇對(duì)提高患者的治愈率非常重要［4］。

臨床工作中腸梗阻較為棘手的是病因診斷, 詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真的體格檢查及適當(dāng)?shù)妮o助檢查手段, 能使部分病例明確病因。腸梗阻的治療原則是糾正因梗阻引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；颊呷朐汉髴?yīng)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。若患者入院時(shí)梗阻的原因已明確, 積極采取合理的治療方案解除梗阻。如果患者入院時(shí)即有絞窄性腸梗阻的癥狀及體征, 或有發(fā)生絞窄性腸梗阻的趨勢(shì), 應(yīng)急診行剖腹探查術(shù), 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)術(shù)中具體情況而定。如果患者入院時(shí)病因暫不明確, 且沒(méi)有急診手術(shù)指征, 可繼續(xù)保守治療, 當(dāng)然, 在保守治療過(guò)程中需嚴(yán)密觀察病情變化, 若癥狀、體征逐漸緩解, 可待梗阻緩解后進(jìn)一步完善檢查、明確梗阻原因, 然后行進(jìn)一步治療；如果治療過(guò)程中癥狀、體征持續(xù)不緩解或進(jìn)一步加重, 則行剖腹探查術(shù)。術(shù)后給予胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理, 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 加強(qiáng)切口換藥,觀察切口愈合及腹腔愈合情況, 預(yù)防術(shù)后各種意外情況及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 引起腸梗阻的最常見(jiàn)的病因是腸粘連及結(jié)直腸腫瘤, 也有其他原因如腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝、腸套疊等,故腸梗阻的病因診斷及對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷十分重要, 把握手術(shù)時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵。

［1］魯?shù)鲁? 秦憲斌, 宋彩霞.糖尿病并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療13例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2005, 5(15):2942-2943.

［2］張啟瑜, 錢禮.腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:323.

［3］吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:515.

［4］高海雄, 何天興, 謝汝倫.粘連性腸梗阻的泛影葡胺造影和腹腔鏡松解術(shù).海南醫(yī)學(xué), 2005, 16(1):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.063

2015-09-25］

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院普外科(王華璽),皮膚科(孫瑞麗)