蓋曉麗

止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療小兒脾虛腹瀉的療效觀察

蓋曉麗

目的探討止瀉湯加減聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)治療小兒脾虛腹瀉的效果。方法110例脾虛腹瀉患兒,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組患兒予以思連康治療,觀察組患兒予以止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療,比較兩組患兒的臨床療效。結果對照組無效7例,有效20例,顯效28例,總有效率為87.27%；觀察組無效1例,有效25例,顯效29例,總有效率為98.18%；觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療脾虛腹瀉患兒,能有效提高臨床療效。

小兒脾虛腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,在西醫(yī)該病被稱為遷延性腹瀉、小兒慢性腹瀉,是一種常見的兒科消化系統(tǒng)疾病。當前西醫(yī)主要采取補液、抗病毒藥物、腸黏膜保護劑、腸道微生態(tài)調節(jié)劑等進行對癥治療,雖療效確切,但是常規(guī)的西醫(yī)治療對頑固性、慢性、長期性腹瀉卻仍無有效的治療手段［1］。中醫(yī)在治療脾虛腹瀉具有獨特的優(yōu)勢,毒副作用小,療效顯著。作者認為小兒不能自調寒熱,不能自節(jié)飲食,而偏食、過食等均會導致脾胃受損,從而形成泄瀉,且脾虛濕盛是導致疾病的關鍵,脾虛腹瀉是臨床常見的一種證型,因此作者主張采用健脾滲濕止瀉治療為主。本研究旨在探討止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療小兒脾虛腹瀉的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的110例脾虛腹瀉患兒,納入標準：①年齡≤5歲；②符合中、西醫(yī)診斷標準；③患兒家屬知情同意。排除嚴重心力衰竭、心律失常或對治療藥物過敏的患兒。將患兒隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組中男35例,女20例；平均年齡(3.32±1.01)歲；平均病程 (3.52±1.12)d；大便次數＞4次/d。觀察組中男36例,女19例；平均年齡 (3.31±1.02)歲；平均病程 (3.50±1.10)d；大便次數＞4次/d。兩組患兒年齡、性別構成、病程、大便次數等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 符合《中國腹瀉病診斷治療方案》關于小兒腹瀉的診斷標準：①患兒大便次數增多；②大便性狀發(fā)生改變,呈水樣便、稀便、膿血便或黏膿便。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)兒科學》中關于脾虛腹瀉的診斷標準：于食后作瀉,大便稀溏,色淡不臭,形體消瘦,面色萎黃,時輕時重,舌淡、苔白、邊有齒痕,神疲倦怠,脈細。

1.3治療方法 所有患兒均予以適量的乳糖飲食,若患兒存在脫水現(xiàn)象,則予以補充一定的液體量,從而糾正患兒的水電解質及酸堿平衡紊亂。對照組患兒予以思連康治療,6個月～1歲患兒,2片/次,2次/d；1～6歲患兒,2片/次,2～3次/d；均在患兒餐后使用溫水送服。觀察組患兒予以止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療,止瀉湯方劑組成：五倍子10 g,丁香6 g,蒼術10 g,吳茱萸10 g,生姜3 g,甘草6 g,炒薏苡仁10 g,訶子10 g,炒白術10 g,茯苓10 g,黃芪10 g,葛根10 g,木香6 g,藿香6 g。若患兒有溢乳或嘔吐現(xiàn)象,加半夏10 g；若患兒營養(yǎng)不良,可加懷山藥20 g；若患兒身冷不溫,則加桂枝6 g,水煎分4～6次頓服,根據患兒的年齡,0.5劑/d,思連康的用法用量與對照組一致。

1.4療效判斷標準 參照《1998年全國腹瀉病防治學術研討會》關于脾虛腹瀉的療效標準。無效：治療后患兒的病情惡化或基本無好轉；有效：治療后患兒的大便次數、大便性狀以及大便常規(guī)等有所好轉,患兒的癥狀體征有所改善；顯效：治療后患兒的大便次數、大便性狀以及大便常規(guī)等恢復正常,患兒的癥狀體征消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組無效7例,有效20例,顯效28例,總有效率為87.27%；觀察組無效1例,有效25例,顯效29例,總有效率為98.18%；觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為“脾胃本不是泄瀉之本”,然而小兒的臟腑比較嬌嫩,脾功能往往不足,小兒體質的特殊性是導致機體抗邪衛(wèi)外薄弱、泄瀉發(fā)生的根源。有學者［2］認為導致泄瀉的因素有內因及外因兩種,外因多為外邪侵入,或飲食因素,而脾胃虛弱是其主要的內因。若患者不能及時治療,或治法不當,或又因外邪復感,引起日久難復,脾氣更虛,故導致久瀉不止?！夺t(yī)宗必讀》亦有云：“脾氣素虛是脾虛腹瀉之因,或飲食不節(jié),導致脾胃受損,皆會導致脾虛腹瀉之證”。作者認為小兒脾虛腹瀉的病變在于臟腑,脾胃為其主要累及臟腑,而小兒屬“純陽”之體,相對于成人,患兒對氣血的需求也更多。此外,小兒之脾往往不足,小兒胃小且弱,易導致脾虛,引起脾的運作失常,機體胃弱則致腐熟無力,因而導致谷反為滯,水反為濕,清濁不分,最終導致脾虛腹瀉。作者認為,小兒腹瀉的臨床癥狀及體征雖比較復雜,但其發(fā)病機制不外乎滯與濕,古代醫(yī)籍有云“脾虛則生濕,濕盛則脾困,無濕則無瀉”之說,因此脾虛濕盛是本病產生的關鍵病機。本研究中,患兒機體本虛,加之不能自節(jié)飲食,導致脾胃損傷,加之季節(jié)的影響從而導致疾病的遷延不愈。脾主運化,機體脾虛則滯,脾健則運,故脾虛腹瀉者應采用健脾、滲濕為主要的止瀉原則。本研究在對照組基礎上予以止瀉湯加減治療,止瀉湯方劑由五倍子、丁香、蒼術、吳茱萸、生姜、甘草、炒薏苡仁、訶子、炒白術、茯苓、黃芪、葛根、木香、藿香組成。方中茯苓健脾,滲濕利水；炒白術利水燥濕,益氣健脾；丁香、蒼術、吳茱萸、生姜解表散寒；五倍子止痛、澀腸［3］。本研究中,觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,采用止瀉湯加減聯(lián)合思連康治療脾虛腹瀉患兒,能有效提高臨床療效。

［1］鄔穎菲.蒼苓止瀉口服液輔助治療小兒脾虛瀉的臨床療效及護理措施.中醫(yī)兒科雜志,2015,28(4):73-75.

［2］梁姍姍,孫麗平.中醫(yī)藥治療小兒泄瀉(脾虛瀉)經驗分析.中國中西醫(yī)結合兒科學,2015,29(5):504-505.

［3］王靜,梁山玉,楊燕.運脾止瀉湯對脾虛型遷延性腹瀉患兒腸道微生態(tài)的干預作用.中國婦幼保健,2016,32(6):1322-1324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.182

2016-05-23］

118000 遼寧省丹東市中醫(yī)院兒科

【摘要】脾虛腹瀉；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；止瀉湯加減