程偉 楊金校 沈黎明 姚吉 朱肖鋒 吳群 趙永久 李建華 王乙水葉福增 占鵬程 王鈞鈞

蕭山地區(qū)1 039例患者尿路結(jié)石成分分析

程偉 楊金校 沈黎明 姚吉 朱肖鋒 吳群 趙永久 李建華 王乙水葉福增 占鵬程 王鈞鈞

尿路結(jié)石病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，預(yù)防難度大[1]。了解結(jié)石成分對(duì)藥物選擇、飲食預(yù)防等意義重大。故筆者對(duì)本院近年來(lái)診治的1 039例尿路結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜分析，以期了解本地區(qū)尿路結(jié)石成因，為預(yù)防和治療尿路結(jié)石提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以2013年2月至2015年11月在杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科就診的1 039例尿路結(jié)石患者為對(duì)象，均為蕭山戶(hù)籍或外來(lái)定居蕭山5年以上者；其中男718例，女321例；年齡11～85歲，平均（42.3±11.7）歲。上尿路結(jié)石918例（腎結(jié)石64例，輸尿管結(jié)石854例）；下尿路結(jié)石121例（膀胱結(jié)石120例，尿道結(jié)石1例）。獲取結(jié)石標(biāo)本的途徑有藥物排石、體外沖擊波碎石、膀胱鏡碎石取石、輸尿管軟/硬鏡碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石和開(kāi)放/腹腔鏡手術(shù)取石等途徑。

1.2 方法 用蒸餾水洗凈結(jié)石標(biāo)本，溫箱烘干，使用研缽研成粉末。取1mg結(jié)石標(biāo)本粉末與200mg干燥純溴化鉀（上海同納環(huán)?？萍加邢薰荆┗旌希俜湃氍旇槔弮?nèi)研碎至＜2μm，再將混合物用壓片機(jī)加壓，制成半透明片，上結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀（LIIR-20，天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）檢測(cè)并得到實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 總體尿路結(jié)石成分分析 1 039份尿路結(jié)石標(biāo)本成分中含草酸鈣的888份，占85.5%。單純性結(jié)石459例，單一成分為草酸鈣、尿酸、磷酸氫鈣、磷酸銨鎂和其他分別占69.1%、27.2%、1.3%、1.3%和1.1%；混合性結(jié)石580例，混合成分為草酸鈣+碳酸磷灰石、草酸鈣+尿酸、草酸鈣+碳酸磷灰石+磷酸石、草酸鈣+磷酸氫鈣和其他分別占75.5%、12.2%、8.8%、1.4%和2.1%。

2.2 男性尿路結(jié)石成分分析 男性上尿路結(jié)石603例（腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石565例），單純性結(jié)石、混合性結(jié)石分別占46.1%（278/603）和53.9%（325/603）；上尿路結(jié)石標(biāo)本成分以草酸鈣、碳酸磷灰石為主，分別占85.9%（518/603）和46.9%（283/603）。男性下尿路結(jié)石115例，單純性結(jié)石、混合性結(jié)石分別占41.7%（48/ 115）和58.3%（67/115）；下尿路結(jié)石標(biāo)本成分亦以草酸鈣、碳酸磷灰石為主，分別占89.6%（103/115）和48.7%（56/115）。

2.3 女性尿路結(jié)石成分分析 女性上尿路結(jié)石315例（腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石289例），單純性結(jié)石、混合性結(jié)石分別占41.0%（129/315）和59.0%（186/315）；上尿路結(jié)石標(biāo)本成分以草酸鈣、碳酸磷灰石為主，分別占83.2%（262/315）和51.7%（163/315）。女性下尿路結(jié)石6例，單純性結(jié)石、混合性結(jié)石分別占66.6%（4/6）和33.3%（2/6）；下尿路結(jié)石標(biāo)本成分以草酸鈣、尿酸為主，分別占83.3%（5/6）和33.3%（2/6）。

3 討論

蕭山地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人們對(duì)高嘌呤食物、含高草酸類(lèi)零食、茶葉等消費(fèi)能力較強(qiáng)，加之中青年人群生活節(jié)奏快、飲食不規(guī)律、平時(shí)飲水少等，本地區(qū)每年因結(jié)石接受手術(shù)治療的患者380～460例[2]。本研究發(fā)現(xiàn)男性尿路結(jié)石患者多于女性，有研究認(rèn)為雄激素是結(jié)石形成的促進(jìn)因子，雌激素是結(jié)石形成的抑制因子[3]，由此推測(cè)尿路結(jié)石發(fā)病存在性別差異。男性特有的前列腺疾病會(huì)導(dǎo)致下尿路梗阻問(wèn)題多發(fā)，可能造成男女下尿路結(jié)石患者構(gòu)成上的巨大反差。

紅外光譜分析法是利用紅外分光技術(shù)來(lái)定性或定量分析結(jié)石的分子結(jié)構(gòu)，分辨率和靈敏度較高，掃描速度快，操作方便，是一種高效的尿路結(jié)石成分分析方法，普遍應(yīng)用于臨床科室[4]。本研究對(duì)1 039例尿路結(jié)石患者進(jìn)行紅外光譜分析顯示，混合性結(jié)石略多于單純性結(jié)石，單純性結(jié)石成分以草酸鈣（69.1%）為主，而混合性結(jié)石成分以草酸鈣+碳酸磷灰石（75.5%）為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近[5]，推測(cè)國(guó)內(nèi)各地尿路結(jié)石成分與構(gòu)成相似。有研究認(rèn)為草酸鈣結(jié)石治愈后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%，是尿路結(jié)石治療的難題[6-7]。草酸鈣結(jié)石成因復(fù)雜，多數(shù)患者沒(méi)有伴其他系統(tǒng)疾病，一般稱(chēng)為特發(fā)性草酸鈣結(jié)石，部分患者存在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他鈣代謝異常性疾病，部分患者具有其他代謝性成石危險(xiǎn)因素如低枸櫞酸尿、高草酸尿、高尿酸尿、高鈣尿、高鈉尿及低尿量等。建議根據(jù)結(jié)石分析報(bào)告結(jié)合血液、尿液代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化預(yù)防計(jì)劃[8]，此外，日常健康生活飲食習(xí)慣干預(yù)也非常重要，如大量飲水增加患者排尿量，促進(jìn)體內(nèi)礦物質(zhì)及鹽類(lèi)排出；保證成人24h尿量＞2 000ml。枸櫞酸根是尿液中最豐富的陰離子之一，是結(jié)石形成的重要抑制因子，草酸鈣結(jié)石患者一般伴有低枸櫞酸尿癥，建議多食用檸檬、柑橘、菠蘿、葡萄等富含枸櫞酸水果，以預(yù)防結(jié)石。在腎遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，鈉與鈣的排出量呈正相關(guān)，尿液中鈉濃度過(guò)高，會(huì)使尿酸鈉過(guò)飽和，從而誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶沉淀；大量動(dòng)物蛋白代謝后，會(huì)增加人體凈酸負(fù)荷，使骨吸收增加、腎對(duì)鈣的重吸收減少，從而尿鈣排出增多，因此低鈉飲食和限食動(dòng)物性蛋白有助于草酸鹽結(jié)石預(yù)防。約半數(shù)草酸鈣結(jié)石患者尿液中草酸濃度過(guò)高，導(dǎo)致尿液草酸鈣過(guò)飽和，有研究認(rèn)為腸道吸收性草酸是尿草酸的重要來(lái)源，而嗜酸乳桿菌對(duì)腸道草酸分解能力最強(qiáng)，建議常飲酸奶來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。對(duì)于尿酸結(jié)石患者，建議少食用海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟和高蛋白食物，多吃蔬菜，必要時(shí)堿化尿液；對(duì)于磷酸鹽結(jié)石患者，建議不吃鈣片，慎喝牛奶。

綜上所述，尿路結(jié)石患者微創(chuàng)治療術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果給予必要的飲食干預(yù)，對(duì)降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)意義重大。

[1] Kirkali Z,Rasooly R,Star R A,et al.Urinary Stone Disease: Progress,Status and Needs[J].Urology,2015,86(4):651-653.

[2] 程偉,楊金校,沈黎明,等.輸尿管鏡用于中下段輸尿管結(jié)石治療的臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(2):175-177.

[3] 周健.性激素與尿路結(jié)石形成的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5): 838-840.

[4] Cloutier J,Villa L,Traxer O,et al.Kidney stone analysis:"Give me your stone,Iwilltellyou who you are!"[J].World journalof urology, 2015,33(2):157-169.

[5] 文焰林,王安果,張宗平,等.南充地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析及其與國(guó)內(nèi)各地結(jié)石成分的差異[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(6): 421-427.

[6] Sfoungaristos S,Gofrit O N,Yutkin V,et al.Prevention of renal stone disease recurrence.A systematic review of contemporary pharmaceutical options[J].Expert opinion on pharmacotherapy, 2015,16(8):1209-1218.

[7] 吳林斌,鮑文朔.結(jié)石成分分析在草酸鹽結(jié)石患者飲食指導(dǎo)中的作用(附746例報(bào)告)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(3):246-248.

[8] Skolarikos A,Straub M,KnollT,et al.Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone patients:EAU guidelines[J]. European urology,2015,67(4):750-763.

2016-02-04）

（本文編輯：陳丹）

311200 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科

程偉，E-mail：cheng63@163.com