劉杰

肝動脈栓塞化療治療中晚期肝癌患者的護理體會

劉杰

目的探討肝動脈栓塞化療治療中晚期肝癌患者的護理要點。方法35例中晚期肝癌患者行肝動脈栓塞化療,采取術前充分準備、術中密切配合和觀察以及術后及時有效的護理。結果35例中晚期肝癌患者在精心護理和術中密切配合下,手術全部成功,無并發(fā)癥發(fā)生,術后癥狀改善、瘤體縮小,不同程度的延長患者的生存期。結論肝動脈栓塞化療治療中晚期肝癌的過程中做好細致的護理,可增強治療效果,減少不良反應,提高患者的生存質(zhì)量。

肝癌；肝動脈栓塞化療；護理

肝癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,起病較隱蔽,發(fā)現(xiàn)時大多屬于中晚期。目前肝動脈栓塞化療是臨床上中晚期肝癌患者非手術治療的首選方法。肝動脈化療栓塞術是最常見的介入療法,它具有可反復進行、創(chuàng)傷小、安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點,可使腫瘤縮小,從而獲得手術機會,或延緩腫瘤生長,延長患者生存期,提高患者的生活質(zhì)量［1］。本院消化內(nèi)科2016年1～6月對35例中晚期肝癌患者實施肝動脈栓塞化療,經(jīng)積極的治療和有效的護理,取得了較好的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月35例中晚期肝癌患者,男26例,女9例。年齡最大76歲,最小31歲,平均年齡52歲。全部患者均經(jīng)血清學、影像學檢查明確診斷為肝癌。腫瘤大小4.5～8.5 cm。

1.2治療方法 肝動脈化療栓塞治療術在數(shù)字減影血管造影(DSA)機下進行,采用常規(guī)股動脈穿刺插管,5F導管至肝動脈,進行肝動脈灌注化療+栓塞術,化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑、表柔比星,栓塞劑為碘油、吸收性明膠海綿。造影劑為碘海醇。

1.3護理措施

1.3.1術前護理 ①心理護理：詳細告知患者及家屬肝動脈化療栓塞治療術的方法和目的；介紹介入室的環(huán)境、參與治療醫(yī)務人員的技術水平及手術的安全可靠性；告知患者術中、術后可能會出現(xiàn)的不良反應,耐心的解答患者的疑問,消除其思想顧慮,使患者情緒穩(wěn)定,以最好的狀態(tài)接受手術。②術前準備：完善各種相關生化檢查,包括血常規(guī)、心電圖、血型、凝血四項、免疫八項、甲胎蛋白、肝腎功能、B超、腹部CT以及肺功能等檢查。手術前1 d穿刺部位常規(guī)備皮；有計劃地訓練患者床上大小便；交待患者術前禁食水8 h,預防嘔吐。如用離子碘做為造影劑需術前做碘過敏實驗,并做好記錄。

1.3.2術中護理 核對患者腕帶信息,確保為正確的患者進行手術。提前調(diào)好手術間的溫度、濕度；協(xié)助患者采取仰臥位在手術床上,充分暴露穿刺部位；注射化療藥物后觀察患者有無不良反應,若出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,立即幫助患者頭偏向一側,以防止患者誤吸。胃腸道反應劇烈者在注入化療藥物前給予止吐藥。密切觀察患者有無腹痛癥狀,若腹痛劇烈患者,遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.3.3術后護理 術后遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)測,動態(tài)監(jiān)測血壓變化；穿刺部位鹽袋壓迫4 h,穿刺側下肢平伸8 h,仰臥位休息12 h方可下床活動。注意觀察患者血壓、脈搏以及穿刺處有無出血、血腫,穿刺側下肢肢體顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。還需嚴密觀察患者的尿量,檢測患者的肝腎功能。如果患者術后因不習慣床上排尿,出現(xiàn)急性尿潴留,護理人員要耐心的安慰患者,解除其窘迫及焦慮不安；熱敷、按摩下腹部或者采取用溫水沖洗會陰部的方法,以誘起排尿反射,經(jīng)這些處理仍無效的患者,根據(jù)醫(yī)囑采取導尿?；颊吣芟麓不顒訒r要及時拔除尿管,避免留置過久引起尿路感染。

1.3.4術后不良反應的觀察護理 術后由于腫瘤供血動脈栓塞后導致腫瘤缺血壞死會引起栓塞后綜合征,主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

1.3.4.1腹痛 大部分患者會出現(xiàn)不同程度的腹痛,協(xié)助患者采取舒適的體位,減輕疼痛。局部輕輕按摩,不可用力,否則易致腫塊破裂或擴散［2］。根據(jù)患者的興趣愛好分散患者的注意力。疼痛劇烈者應立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給患者應用止痛藥物。目前疼痛被列為患者的第五大生命體征,針對成年人大多采用數(shù)字評分法進行疼痛評分評定,做好疼痛護理,并認真書寫護理文書。

1.3.4.2發(fā)熱 常在術后1～2 d內(nèi)出現(xiàn),一般在38℃ 左右。發(fā)熱一般是機體對壞死腫瘤組織的重吸收所致,有助于增加機體抵抗力［3］。術后密切檢測患者的體溫情況,若體溫＞38.5℃時,應立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予藥物應用。使用退熱藥物后,要及時更換床單和衣褲,保持皮膚和床鋪清潔干燥。

1.3.4.3惡心、嘔吐 由于大量應用化療藥物可引起患者不同程度胃腸道反應,指導患者少食刺激性食物,以清淡、易消化、高熱量、高維生素食物為主,少食多餐。不能進食或反應明顯者給予輸液支持治療。指導患者多飲水,每天飲水量＞2500 ml促進造影劑的排泄,減輕化療藥物對腎臟的損害。嘔吐時將頭偏向一側,防止窒息和誤吸,觀察嘔吐物的性狀、顏色和量［4-6］。

1.3.4.4造血系統(tǒng)毒副反應 大多數(shù)化療藥物對造血系統(tǒng)有抑制作用,根據(jù)醫(yī)囑每周檢查白細胞和血小板1～2次,若白細胞＜3×109/L時應加強營養(yǎng),使用升白細胞藥物。注意有無出血傾向,嚴防皮膚黏膜損傷。病房內(nèi)每天進行空氣消毒［7-9］。

2 結果

35例患者在精心護理和術中密切配合下,手術全部成功,無并發(fā)癥發(fā)生,術后癥狀改善、瘤體縮小,不同程度的延長患者的生存期。

3 小結

隨著介入放射學的迅速發(fā)展,對于不能手術切除或中晚期肝癌的患者,肝動脈化療栓塞術是目前較為理想的一種治療方法［10］。本組患者經(jīng)護理人員的精心護理、嚴密觀察以及術后的綜合護理,有效的緩解副作用,預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕患者的痛苦,延長患者的生存年限,不同程度的提高了患者生活質(zhì)量。

［1］毛燕君,許秀芳,楊繼金.介入治療護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:221-222.

［2］楊曉青,江寧西,楊金升.癌痛三階梯止痛法的臨床護理特點.護士進修雜志,2000,15(4):307.

［3］鄧翠菊.腎血管平滑肌脂肪瘤患者介入治療護理.護理學雜志,2004,19(19):20-22.

［4］李艷.經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術治療肝癌的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(2):275-276.

［5］白愛竹,曾穎玲,陳志偉.經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術治療肝癌的護理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(14):2182-2183.

［6］劉良浩,朱云凱,張軍,等.肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發(fā)性肝癌體會.皖南醫(yī)學院學報,2012,31(2):141-143.

［7］邢健,吳蓉.經(jīng)導管肝動脈化療栓塞結合華蟾素治療原發(fā)性肝癌的護理體會.解放軍護理雜志,2012,29(20):63-64.

［8］梁曉紅.肝動脈部分化療栓塞介入治療用于中晚期原發(fā)性肝癌的護理分析.吉林醫(yī)學,2015(2):331-332.

［9］王波.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌臨床護理體會.中國保健營養(yǎng)月刊,2012,22(9):3880-3881.

［10］陳穎,錢小菊,葉建英.206例經(jīng)肝動脈化療栓塞治療肝癌的護理體會.北方藥學,2011,8(11):115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.160

2016-08-04］

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