馮桂榮

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

馮桂榮

目的探討琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法140例就診并接受治療的冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各70例。對(duì)照組患者給予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)等常規(guī)藥物治療,觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療,比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間以及心率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者冠心病治療有效率92.9%高于對(duì)照組患者78.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心絞痛治療有效率94.3%優(yōu)于對(duì)照組80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者效果顯著,能有效改善患者心絞痛發(fā)作癥狀,同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；曲美他嗪；冠心病心絞痛；心率

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病,其包括無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭、猝死等五種類(lèi)型,患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而出現(xiàn)血管狹窄梗塞、心肌缺血缺氧乃至壞死等癥狀,直接威脅患者生命安全。本次研究將以冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,探討琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療該病患者的臨床效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診并接受治療的冠心病心絞痛患者140例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各70例。觀察組患者中男45例,女25例,年齡48～75歲,平均年齡(66.2±6.6)歲,病程1～6年,平均病程(2.5±1.4)年,患者心絞痛嚴(yán)重程度為Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)12例；對(duì)照組患者中男46例,女24例,年齡48～76歲,平均年齡(66.4±6.5)歲,病程1～6年,平均病程(2.4±1.4)年,患者心絞痛嚴(yán)重程度為Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者靜息心率測(cè)量結(jié)果≥60次/min；③本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),事前均告知患者及其家屬病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng),征得患者同意后簽訂責(zé)任書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①攜帶有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、緩慢性心律失常癥狀患者；②攜帶有急性心力衰竭癥狀患者或急性心肌梗死心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Killip心功能等級(jí))測(cè)定結(jié)果≥3級(jí)；③血壓測(cè)定結(jié)果≥100/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,包括阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)藥物等。

1.3.2觀察組患者在上述藥物治療基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044,規(guī)格：25 mg×20 s)聯(lián)合曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534,規(guī)格：20 mg×30 s)治療?；颊哏晁崦劳新鍫柧忈屍跏加盟巹┝繛?3.75 mg/次,1次/d。持續(xù)治療14 d護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者耐藥性及臨床癥狀變化,將用藥劑量增加至47.50 mg/次,1次/d,如此增加用藥劑量直至最大用藥劑量≤95.0 mg/次,1次/d；同時(shí)患者曲美他嗪用藥劑量則為20 mg/次,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①測(cè)定兩組患者治療效果。冠心病：顯效：患者治療后心電圖檢查結(jié)果顯示其倒置T波段變?yōu)橹绷⒒蛘咂銼T段恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者治療結(jié)束后心電圖檢查結(jié)果顯示其ST段回升幅度≥0.05 mV或者其T段變遷程度≥50%；無(wú)效：患者治療后心電圖檢查結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)跡象,嚴(yán)重者甚至惡化；治療有效率=顯效率+有效率。心絞痛：顯效：患者治療結(jié)束后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度＞80%；有效：患者治療結(jié)束后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度在50%～80%；無(wú)效：患者治療結(jié)束后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度＜50%；治療有效率=顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心率以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 冠心病治療效果：觀察組中顯效32例、有效33例、無(wú)效5例；對(duì)照組中顯效24例、有效31例、無(wú)效15例；觀察組患者冠心病治療有效率為92.9%(65/70)對(duì)照組為78.6%(55/70),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.83,P＜0.05)。心絞痛治療效果：觀察組中顯效34例、有效32例、無(wú)效4例；對(duì)照組中顯效25例、有效31例、無(wú)效14例。觀察組患者心絞痛治療有效率為94.3%(66/70),對(duì)照組為80.0%(56/70),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38,P＜0.05)。

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率(0.8±0.2)次/周、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(7.2±2.5)min、心率測(cè)量結(jié)果(9.3±2.8)次/min；對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作頻率(1.6±0.3)次/周、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(12.4±5.6)min、心率測(cè)量結(jié)果(9.3±2.6)次/min。兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.56,7.09,P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中出現(xiàn)消化道不適癥狀2例、血壓降低1例、心律失常1例；對(duì)照組中出現(xiàn)消化道不適癥狀5例、血壓降低4例、心律失常3例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%(4/70)與對(duì)照組患者的17.1%(12/70)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52,P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛患者的病發(fā)原因主要在于其自身心肌結(jié)構(gòu)供血的絕對(duì)或者相對(duì)不足現(xiàn)象,造成患者心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣消耗加劇、血管運(yùn)行痙攣而引發(fā)疼痛癥狀?；颊咝慕g痛檢查結(jié)果顯示其在R波段導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的T段低平或者倒置現(xiàn)象,同時(shí)患者ST段則出現(xiàn)壓低或者ST段抬高現(xiàn)象。臨床實(shí)踐證實(shí)［3］,冠心病心絞痛患者的治療關(guān)鍵就在于改善其心肌血液循環(huán)、降低患者心肌耗氧敏感性、提升患者冠狀動(dòng)脈及相應(yīng)分支的供血充盈程度。

琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1阻滯劑類(lèi)型,其在冠心病心絞痛患者的治療過(guò)程中能顯著改善患者心肌氧氣供應(yīng)、代謝循環(huán),達(dá)到降低患者心肌運(yùn)動(dòng)耗氧量以及降低患者心率的目的。琥珀酸美托洛爾緩釋片還能重新分配患者缺血心肌結(jié)構(gòu)的血流供應(yīng),改善患者整體血液循環(huán)并降低冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄、破裂癥狀的發(fā)生率。同時(shí)琥珀酸美托洛爾緩釋片在人體中具有良好的吸收效果以及生物利用度,代謝途徑較為廣泛而且極少見(jiàn)不良反應(yīng)。曲美他嗪則能有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞在缺血、缺氧癥狀下的能量代謝途徑,保證患者心肌細(xì)胞離子泵的正常結(jié)構(gòu)、功能以及運(yùn)轉(zhuǎn)途徑,維持患者心肌細(xì)胞環(huán)境、功能的穩(wěn)定性,對(duì)改善患者冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)以及提升其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度均有良好效果。同時(shí)曲美他嗪還能有效降低患者心臟整體血液循環(huán)的缺血負(fù)荷癥狀,對(duì)患者急性心絞痛、心肌缺血患者的缺血程度以及縮小患者心肌缺血面積和心肌梗死程度均有良好效果。本次研究中觀察組治療效果及治療后心絞痛發(fā)作改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者效果顯著,能有效改善患者心絞痛發(fā)作癥狀,同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。

［1］徐寧,易月嬋,李勤.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應(yīng)用.嶺南心血管病雜志,2011,17(6):500-502.

［2］鄭秀蘭.中西藥結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):165-166.

［3］李照杰.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效.臨床合理用藥,2016,9(6):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.134

2016-06-14］

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