袁琛鷗 盧順平 吳衛(wèi)賓 馮動

鎖骨骨折不同術式的療效分析

袁琛鷗 盧順平 吳衛(wèi)賓 馮動

目的研究分析不同固定方式在鎖骨骨折中的臨床應用效果,探討鎖骨骨折的最佳治療方式。方法88例鎖骨骨折患者,住院期間均采取手術內固定治療,其中克氏針內固定16例(克氏針組)、重建鋼板內固定34例(重建組)、記憶合金固定12例(記憶合金組)、鋼絲固定8例(鋼絲組)、鎖骨鉤鋼板固定18例(鎖骨鉤組)。術后6個月,比較各組患者臨床治療效果、Constant-Murley肩關節(jié)功能評分、Barthel指數。結果克氏針組優(yōu)良率為87.5%,重建組為91.2%,記憶合金組為91.7%,鋼絲組為87.5%,鎖骨鉤組為88.9%,各組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；克氏針組和鋼絲組Constant-Murley評分、Barthel指數均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論各種內固定方式均可有效治療鎖骨骨折,但重建鋼板等堅強內固定有助于促進術后患側肩關節(jié)功能恢復,改善患者生活質量。

鎖骨骨折；內固定；克氏針；鋼板；記憶合金；鋼絲

鎖骨位置較為表淺,直接或間接暴力均可導致鎖骨骨折,約占全身骨折的5%～10%,且以青壯年及兒童較為多見［1-3］。手術內固定是治療鎖骨骨折的有效手段,但內固定材料及方式較多,為進一步明確不同內固定方式在鎖骨骨折治療中的應用效果,本文對目前臨床常用的克氏針、重建鋼板、鎖骨鉤鋼板等內固定術式的效果進行分析比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年12月收住本院的鎖骨骨折患者88例,住院期間均采取手術內固定治療。其中男52例,女36例；年齡16～67歲,平均年齡(38.5±5.2)歲；致傷原因：摔傷等間接暴力骨折68例,直接暴力骨折20例；就診時間1～7 d,平均就診時間(2.6±1.5)d；骨折部位：內側1/3部位17例,中1/3部位23例,外1/3部位48例。骨折類型：斜形骨折32例,橫行骨折31例,粉碎性骨折25例。所有骨折均不伴血管、神經損傷。內固定方式：克氏針內固定16例(克氏針組)、重建鋼板內固定34例(重建組)、記憶合金固定12例(記憶合金組)、鋼絲固定8例(鋼絲組)、鎖骨鉤鋼板固定18例(鎖骨鉤組)。

1.2方法

1.2.1克氏針組 取仰臥位,患側肩部以軟墊墊高。于患側鎖骨上緣,沿鎖骨走行方向做橫切口,長約4 cm。暴露骨折端,2.5或3.0克氏針自遠折端逆行打入,直視下手法整復骨折,維持復位下將克氏針由外向內鉆入近折端,嵌合牢固。剪短過長的克氏針,末端折彎,埋于皮下。對于斜形或橫行骨折,一般1枚克氏針即可；對于存在游離骨片者,可以絲線捆扎固定［4］。術后患肢貼胸懸吊固定6～8周,復查見骨折愈合后拔除克氏針。

1.2.2重建組 體位及切口同克氏針組。暴露骨折端,清理斷端瘀血及軟組織,骨膜下剝離遠近斷端,直視下手法復位。選取合適型號的“S”形鎖骨重建鋼板,見貼附良好,遠近端鉆孔,旋入螺釘若干。對于存在較大碎骨片可以絲線捆扎固定。術后患肢貼胸懸吊固定2～4周,骨折愈合后取出鋼板。

1.2.3記憶合金組 術前依據患者骨折程度、部位、尺寸以及形狀選取適當規(guī)格及型號的形狀記憶合金接骨板。切口同克氏針組。暴露骨斷端,手法復位,克氏針臨時固定。測量鎖骨直徑,選取適當型號的記憶合金接骨板,撐開各環(huán)抱臂,迅速正確卡在骨折段。溫鹽水熱敷接骨板促使其恢復原狀并抱緊。取出克氏針,關閉切口。

1.2.4鋼絲組 分別以骨刀在兩斷端骨皮質上刻一淺槽,直視下復位骨折,鋼絲捆扎固定。

1.2.5鎖骨鉤組 體位同克氏針組。切口自肩峰至鎖骨,暴露骨折端,復位,塑形鎖骨鉤鋼板,將鋼板鉤尖端在肩峰下關節(jié)處插入肩峰后下方,并于骨折近端鉆孔,螺釘固定鋼板和鎖骨［5］。術后3 d后即可進行患側肩關節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標 術后6個月,比較各組患者臨床治療效果,并以Constant-Murley肩關節(jié)功能評分評價患側肩關節(jié)功能,Barthel指數評定患者生活質量。

1.4療效評價標準 依據骨折是否愈合、外觀形態(tài)、患側肩關節(jié)功能以及患者主觀癥狀將臨床療效分為三個級別。優(yōu)：患側鎖骨骨折完全愈合,局部外觀未見明顯畸形；患側肩關節(jié)功能基本正常,患者無不適癥狀。良：患側鎖骨骨折完全愈合,局部可見稍有隆凸畸形；患側肩關節(jié)功能良好,可伴輕度不適。差：患側鎖骨骨折完全愈合,局部可見明顯畸形；骨折愈合期間出現感染或延遲愈合,患側肩關節(jié)功能受限,活動時可伴有較為明顯的酸困不適感［6,7］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 克氏針組優(yōu)6例,良8例,差2例,優(yōu)良率87.5%(14/16)。重建組優(yōu)13例,良18例,差3例,優(yōu)良率91.2%(31/34)。記憶合金組優(yōu)6例,良5例,差1例,優(yōu)良率91.7%(11/12)。鋼絲組優(yōu)4例,良3例,差1例,優(yōu)良率87.5%(7/8)。鎖骨鉤組優(yōu)9例,良7例,差2例,優(yōu)良率88.9%(16/18)。各組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2肩關節(jié)功能評分 術后6個月,其中克氏針組平均Constant-Murley評分為(83.7±4.5)分,重建組為(89.5±4.2)分,記憶合金組為(90.3±4.8)分,鋼絲組為(83.5±4.4)分,鎖骨鉤組為(89.5±4.7)分。克氏針組和鋼絲組Constant-Murley評分均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3生活質量評分 克氏針組平均Barthel指數為(85.9±5.4)分,重建組為(92.4±4.5)分,記憶合金組為(93.5±4.4)分,鋼絲組為(85.4±5.3)分,鎖骨鉤組為(94.3±5.3)分?？耸厢樈M和鋼絲組Barthel指數均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見的骨折類型之一,由于鎖骨位置表淺,固定方式較多。既往多采用保守治療,以“8”字繃帶固定。但該方式固定過緊可對局部血管神經造成壓迫,過松則可引起骨折斷端難以維持良好的復位狀態(tài)。且由于骨折端未能有效固定［8］,因而難以及時進行功能鍛煉,骨折愈合后常遺留畸形,且患側肩關節(jié)功能障礙。

手術切開復位可對骨折端進行有效的復位和維持,促進骨折愈合。常用的手術內固定材料較多,不同固定材料的固定效果不同,克氏針和鋼絲對局部血運及軟組織損傷較小,有利于骨折愈合。但二者難以形成局部堅強固定,因而患者難以早期進行患肢的功能鍛煉。而重建鋼板、記憶合金接骨板以及鎖骨鉤鋼板可對骨折端進行堅強固定,術后早期進行鍛煉,提高患者生活質量。研究結果顯示,各組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示上述各種手術內固定方式均可獲得較為滿意的療效。

在對術后患側肩關節(jié)功能以及生活質量進行比較顯示,克氏針組和鋼絲組Constant-Murley評分、Barthel指數均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在堅強內固定下,患肢可獲得早期且安全的功能康復鍛煉,因而獲得較為滿意的術后功能效果。

綜上所述,鎖骨骨折的手術治療方案較多,各類方案均可獲得良好的臨床效果。但重建鋼板、記憶合金接骨板以及鎖骨鉤鋼板可對斷端進行堅強固定,患者術后肩關節(jié)功能恢復較好,生活質量滿意。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.057

2016-07-18］

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