呂俊杰 鐘彩琴

骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果

呂俊杰 鐘彩琴

目的探討骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果。方法2013年12月～2015年12月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為觀察組(采用骨科損傷控制處理措施)；2011年11月～2013年11月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患20例作為對照組(未實施骨科損傷控制處理)。觀察兩組患者從入院到實施確定性手術(shù)治療的時間,記錄兩組患者的病死情況,采用Majeed評分評定患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者從入院到實施確定性手術(shù)治療的時間長于對照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,Majeed評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.5%,與對照組的86.7%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高功能恢復(fù)效果。

骨科損傷控制；不穩(wěn)定骨盆骨折；并發(fā)癥

近年來,由交通事故及高處墜落傷等導(dǎo)致的骨盆骨折患者呈逐年上升趨勢。當(dāng)發(fā)生不穩(wěn)定骨盆骨折時,機(jī)體多器官組織損傷并存,并發(fā)癥增多,嚴(yán)重威脅到患者生命。不穩(wěn)定骨折傷情嚴(yán)重,早期嚴(yán)重出血,后期多器官功能衰竭,患者預(yù)后極差。損傷控制目的是在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上控制傷情逐漸加重,而不是盡早的進(jìn)行確定性的臨床治療［1］。本文選擇本院收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者,觀察骨科損傷控制在此類患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年12月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為觀察組,其中男12例,女8例；平均年齡(40.2±5.9)歲；骨折Tile分型中B型骨折14例,C型骨折6例；導(dǎo)致骨盆骨折原因：交通事故所致12例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致3例。選取本院2011年11月～2013年11月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為對照組,其中男13例,女7例；平均年齡(39.8±6.1)歲；骨折Tile分型中B型骨折15例,C型骨折5例；導(dǎo)致骨盆骨折原因：交通事故所致13例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實施骨科損傷控制處理,本處理分為三個階段：①第一階段：對患者實施控制出血、給予抗生素預(yù)防感染及實施抗休克處理。在第一階段中,對骨折進(jìn)行外固定處理,防止骨折移位,及時止血,開放性骨折進(jìn)行清創(chuàng)及簡單外固定處理等。②第二階段：根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,及時糾正患者酸中毒癥狀,改善患者的凝血功能障礙,恢復(fù)患者體溫到正常范圍。③第三階段：待患者病情穩(wěn)定,對患者的不穩(wěn)定骨盆骨折制定確定性手術(shù)處理方案,實施確定性手術(shù)治療。根據(jù)患者具體骨折情況對其進(jìn)行外固定、鎖定加壓鋼板、骶髂螺釘內(nèi)固定等處理。對照組患者實施傳統(tǒng)的不穩(wěn)定骨盆骨折救治并在早期進(jìn)行確定性骨盆骨折手術(shù)治療,未實施骨科損傷控制處理。兩組患者均做好術(shù)后處理(指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉、術(shù)后隨訪、評定術(shù)后功能恢復(fù)情況)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者從入院到實施確定性手術(shù)治療的時間；記錄兩組患者病死情況；采用Majeed評分評定患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,本評分系統(tǒng)分為5個項目(疼痛、工作、坐、性生活、站立),總評分100分,評分越高提示功能恢復(fù)狀況越好,根據(jù)評分情況劃分功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(評分＞85分)、良(評分為70～85分)、可(55～69分)、差(評分＜55分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院到實施確定性手術(shù)治療的時間、病死率、并發(fā)癥及Majeed評分情況比較 觀察組從入院到實施確定性手術(shù)治療的時間為(8.9±2.8)d；病死1例(5.0%)；出現(xiàn)并發(fā)癥4例(20.0%)；Majeed評分為(85.9±4.7)分。對照組從入院到實施確定性手術(shù)治療的時間為(6.1±3.1)d；病死5例(25.0%)；出現(xiàn)并發(fā)癥11例(55.0%)；Majeed評分為(77.2±5.3)分。觀察組患者入院到實施確定性手術(shù)治療的時間長于對照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,Majeed評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組功能恢復(fù)效果比較 觀察組生存19例中,功能恢復(fù)優(yōu)11例、良6例、可0例、差2例,優(yōu)良率為89.5%；對照組生存15例中,功能恢復(fù)為優(yōu)10例、良3例、可0例、差2例,優(yōu)良率為86.7%。兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

損傷控制的目的是在患者發(fā)生原發(fā)傷后控制傷情進(jìn)一步加重,而后再進(jìn)行確定性治療,而不是在原發(fā)傷發(fā)生后的早期實施確定性治療。不穩(wěn)定骨盆骨折傷情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征,進(jìn)一步引起多器官功能障礙［2］。對不穩(wěn)定骨盆骨折患者來說,骨折所致失血以及潛在的出血可導(dǎo)致患者血流動力學(xué)不穩(wěn)。血流動力學(xué)不穩(wěn)的處理是盡快恢復(fù)有效血容量,使血壓恢復(fù)到正常范圍。但是如果實施積極液體復(fù)蘇可影響到出血后的血凝塊形成,或?qū)е乱呀?jīng)形成的血凝塊脫落,再者過度對血液進(jìn)行稀釋可引起酸中毒、呼吸困難等,使患者病死率增加［3,4］。損傷控制處理措施根據(jù)不穩(wěn)定骨盆骨折特點分為三個處理階段,在第一階段和第二階段中重點改善患者酸中毒、改善凝血功能、抗休克、恢復(fù)患者體溫,防治彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。這個階段有效的控制了原發(fā)傷進(jìn)一步加重,有利于降低患者死亡率［5］。本文結(jié)果顯示,觀察組病死率低于對照組(P＜0.05),對以后階段恢復(fù)有重要臨床意義。根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況,第三階段對患者實施確定性手術(shù)治療。本文結(jié)果顯示,雖然觀察組和對照組生存患者的功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但實施損傷控制后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高功能恢復(fù)效果。

［1］曾明軍,朱立新,劉成龍,等.損傷控制骨科策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨折患者療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(24): 3037-3040.

［2］趙資堅,鄒育才,劉夢璋,等.骨盆骨折院前急救和院內(nèi)救治的損傷控制策略應(yīng)用體會.中國矯形外科雜志,2013,11(20): 1277-1282.

［3］李寧.損傷控制性外科中凝血功能障礙的治療.中國實用外科雜志,2012,9(1):2-4,8.

［4］李永剛,唐海.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用.實用骨科雜志,2010,6(11):801-804.

［5］朱偉,張柳.損傷控制骨科臨床應(yīng)用的進(jìn)展.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(1):163-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.044

2016-05-26］

121001 遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨外二科(呂俊杰),神經(jīng)內(nèi)科(鐘彩琴)