司榮祥

大腸癌不同手術(shù)方式治療對(duì)患者圍手術(shù)期的影響

司榮祥

目的探討大腸癌不同手術(shù)方式治療對(duì)患者圍手術(shù)期的影響。方法46例大腸癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組23例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù),實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡大腸癌根治術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的圍手術(shù)期情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(138.6±23.7)min、術(shù)中出血量(26.2±5.7)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(25.9±8.5)h、住院時(shí)間(9.7±3.6)d均優(yōu)于對(duì)照組的(172.4±26.9)min、(149.3±15.8)ml、(37.9±7.7)h、(15.2±6.1)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者圍手術(shù)期均未出現(xiàn)腹腔出血、吻合口出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例切口延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例切口延遲愈合,2例切口脂肪液化,并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡大腸癌根治術(shù)可以明顯改善大腸癌患者的圍手術(shù)期情況,并且并發(fā)癥較少,值得臨床廣泛應(yīng)用。

大腸癌；腹腔鏡；大腸癌根治術(shù)；開(kāi)放式手術(shù)；圍手術(shù)期

大腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。手術(shù)是目前臨床上治療大腸癌的主要方式,而傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者有時(shí)難以承受,甚至排斥手術(shù)治療而喪失了最佳的治療時(shí)間,嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果［1］。為探討大腸癌不同手術(shù)方式治療對(duì)患者圍手術(shù)期的影響,本文旨在探討大腸癌不同手術(shù)方式治療對(duì)患者圍手術(shù)期的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的大腸癌患者46例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組23例。實(shí)驗(yàn)組中男14例,女9例；年齡53～73歲,平均年齡(63.5±3.8)歲；其中,B期10例,C期13例。對(duì)照組中男13例,女10例；年齡53～75歲,平均年齡(64.2±3.7)歲；其中,B期9例,C期14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院之后均進(jìn)行常規(guī)的心肺功能評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,手術(shù)前最好腸道的相關(guān)準(zhǔn)備,手術(shù)時(shí)均給予全身麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療,根據(jù)腫瘤部位選擇旁正中切口入路,切口保護(hù)后探查腹腔內(nèi)的臟器和腫瘤位置,并評(píng)估切除的可能性。通過(guò)常規(guī)方法切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡大腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,腹腔鏡利用五孔法,在患者的臍部作切口,構(gòu)建氣腹,壓力控制在13～15 kPa。將然套管通過(guò)臍孔進(jìn)入后放置腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)的盆腔位置,之后調(diào)整其他四個(gè)孔,最終確定手術(shù)位置。根據(jù)腹腔內(nèi)的視野清晰程度調(diào)整患者的體位,通過(guò)超聲刀將腸系膜根部分離,再利用鈦夾夾閉和離斷［2］。此過(guò)程要注意對(duì)輸尿管的保護(hù)。直到分離至腸壁的邊緣時(shí),再利用超聲刀分離腸外側(cè)腹膜,將標(biāo)本切除后送檢并通過(guò)保護(hù)套進(jìn)行實(shí)時(shí)保護(hù)。根據(jù)腫瘤確切的位置將腹壁切開(kāi)5 cm左右的切口,將腸管的殘端拖出腹腔,利用吻合器進(jìn)行體外吻合之后再送回腹腔,放置引流管,對(duì)切口進(jìn)行快速縫合。兩組患者手術(shù)結(jié)束值周均給以抗生素治療和合理的營(yíng)養(yǎng)支持,關(guān)注患者的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的圍手術(shù)期情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(138.6±23.7)min、術(shù)中出血量(26.2±5.7)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(25.9±8.5)h、住院時(shí)間(9.7±3.6)d均優(yōu)于對(duì)照組的(172.4±26.9)min、(149.3±15.8)ml、(37.9±7.7)h、(15.2±6.1)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者圍手術(shù)期均未出現(xiàn)腹腔出血、吻合口出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例切口延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例切口延遲愈合,2例切口脂肪液化,并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡大腸癌根治術(shù)是目前臨床上常用的治療大腸癌的方式。腹腔鏡輔助治療方法的手術(shù)耗時(shí)少、平均出血量低且能夠及時(shí)排氣?？梢?jiàn),腹腔鏡輔助治療方法對(duì)于直腸癌的治療具有優(yōu)勢(shì),是目前臨床上最常使用的治療方法。利用腹腔鏡鏡頭的放大功能,使患者患處組織結(jié)構(gòu)更加清晰,有助于手術(shù)的準(zhǔn)確切除,對(duì)于掌握手術(shù)流程具有積極意義。采用腹腔鏡輔助治療方法的患者并發(fā)癥減少。開(kāi)放性治療方法亦可直接有效的切除腫瘤,只是其手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),并且很難把握,容易造成身體組織受損,因此不宜選擇［3］。腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)和手術(shù)方式之間存在一定的關(guān)系,但與患者的免疫狀態(tài)有著更直接的聯(lián)系。當(dāng)患者處于免疫正常狀態(tài),則單個(gè)腫瘤細(xì)胞脫落無(wú)法形成轉(zhuǎn)移病灶。如果患者免疫功能不正常,則很容易出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)在治療惡性腫瘤時(shí),其腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高,局部腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)更高。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤時(shí),可以采取必要的腫瘤保護(hù),從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［4］。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)是目前常用的大腸癌手術(shù)之一,其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),明顯減少患者的住院時(shí)間,減輕了患者的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)在患者的陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃上沒(méi)有明顯的差距。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)能夠降低手術(shù)對(duì)患者組織的傷害,有助于患者術(shù)后的恢復(fù),利于手術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng),縮短患者的進(jìn)食時(shí)間,提高患者的免疫力,有助于使患者盡快恢復(fù)正常的生活,提高患者的生命質(zhì)量［5,6］。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)治療后進(jìn)行化療時(shí)主要的并發(fā)癥就是吻合口漏,傳統(tǒng)的思想認(rèn)為延長(zhǎng)進(jìn)食的時(shí)間和排便時(shí)間,能夠減少吻合口漏情況的發(fā)生,也就是其懷疑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要作用。但是通過(guò)近些年的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí),如果腹腔鏡大腸癌根治術(shù)實(shí)施以前患者的大腸功能正常,手術(shù)后患者大腸正常的運(yùn)動(dòng)和吸收功能就不會(huì)發(fā)生本質(zhì)改變,術(shù)后一段時(shí)間之內(nèi)就能恢復(fù)正常功能。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)對(duì)患者的大腸功能也不會(huì)產(chǎn)生太大的影響,在腹腔鏡大腸癌根治術(shù)后進(jìn)行化療時(shí),給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有可行性。通過(guò)腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液灌注,也不會(huì)引發(fā)吻合口漏現(xiàn)象。只要手術(shù)中的吻合口部位保持清潔,沒(méi)有遭到細(xì)菌侵襲,吻合后部位的血運(yùn)順暢,同時(shí)不具備較高的張力,手術(shù)過(guò)程中使用的吻合技術(shù)合理,腹腔鏡大腸癌根治術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)造成腸吻合口漏的情況發(fā)生。而營(yíng)養(yǎng)不良反而會(huì)使患者的愈合時(shí)間增長(zhǎng),不利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組30.43%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡大腸癌根治術(shù)可以改善患者的圍手術(shù)期情況,相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較小,患者接受度較高,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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［2］李明江,馬森,王瑞,等.腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療左、右側(cè)大腸癌的臨床療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(11):867-869.

［3］曹廣,陶振洲,伍冀湘,等.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1):59-62.

［4］朱興.開(kāi)腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)前后患者ET、NO、IL-6 和CRP的變化.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(4):497-500.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.038

2016-06-13］

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